第一课 颅内压增高病人相关的护理.ppt

- * - * - * 第十章 颅脑疾病病人的护理 承德医学院附属医院神经外科 刘岩 2015 第一节 颅内压增高病人的护理 颅内压(ICP) 是指颅内容物对颅腔所产生的压力,通常用脑脊液的压力代表. 正常颅内压力：成人侧卧腰穿测压70-200mmH2O,儿童50--100mmH2O. 概念 颅内压增高　颅内压持续在200mmH2O以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。 颅内压的调节 颅内容物包括脑组织、脑脊液及血液.三者体积与颅腔容积相适应,颅腔容积1400-1500毫升.脑脊液总量100-160毫升,约占颅腔总容积的10﹪.血液依血流量不同约占总容积的2-11﹪。 脑组织 脑脊液 血液 颅内压增高后颅内容积的代偿 脑脊液代偿 当颅内压增高时，脑脊液回吸收速度加快，而脑脊液生成速度减慢。 另外，当颅内压增高时，脑室及脑池内的脑脊液被挤入椎管蛛网膜下腔起一定代偿。 血液的代偿 当颅内压增高时，脑血流量下降，颅内静脉血被挤到颅外起一定代偿。  但是这种代偿是有限度的，一般颅内允许增加的容积约5%，超过此范围，颅内压开始升高，当超过颅腔容积的8~10%就产生严重的颅内压升高。 ? 体积增加（ml） 颅内压 mmH2O ?1.颅内占位性病变2.脑体积的增加3.脑脊液分泌和吸收的失调4.脑血流量或静脉压的持续 增加5.颅腔狭小 病因: 病 因 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧导致脑水肿。 2 脑脊液的分泌和吸收失调 3 脑血流量的持续增加 4颅内占位性病变 (二 ) 颅腔容量缩减 1 颅骨异常增殖症 2 先天性畸形： 狭颅畸形 颅底陷入症 3 大片凹陷性骨折 　　可分两大类 1、颅内压增高的相关因素 （1）年龄 ：婴幼儿及小儿、老年人 （2）病变进展速度 （3）病变的部位 ： a.颅脑中线或颅后窝。 b.颅内静脉窦附近占位病变。 （4）伴发脑水肿的程度。 （5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸 碱平衡失调等，可引起继发性脑水肿，高热也可以加重颅内压增高的程度。 2.颅内压增高的后果 脑血流量的降低 脑移位和脑疝 脑水肿 库欣反应 胃肠道功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿 临 床 表 现 头痛 头痛是颅内压增高最早最主要的症状。头痛在夜间和清晨加重。以胀痛、撕裂痛多见。头痛部位多位于额部和两颞，在咳嗽、用力大便、弯腰或低头时加剧。 呕吐 呕吐呈喷射状，与进食无直接关系，呕吐后头痛可稍缓解。 视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征。 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 称为颅内压增高的三主征 意识障碍 急性颅高压时常有明显的进行性意识障碍，病人意识由神志清到嗜睡、模糊甚至昏迷。慢性颅高压病人神志淡漠、反应迟钝。 生命体征的变化 中度与重度急性颅高压时，常引起呼吸、脉搏、血压方面的变化。即库欣氏综合症（Cushing):两慢一高。 当颅内压增高得不到控制而持续加重时则代偿失调：血压下降、脉率变快变细、呼吸浅快而不规则。 其他症状 一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、猝倒、头皮静脉怒张等。 脑疝 定义：是颅内压增高的严重并发症，即脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，而产生的一系列严重病变。 类型 (常见) 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝。 辅 助 检 查 1 CT(首选) 2 MRI 3 X线 4 DSA 5 腰椎穿刺 处理: 一.一般处理 二.病因治疗 三.缩减颅内容物的体积 四.症状处理 处理: 1. 缩减脑体积 高渗脱水剂: 25%甘露醇 甘油 血浆,白蛋白 利尿剂: 肾上腺皮质激素: 巴比妥类药物 处理: 脑脊液外引流 脑脊液分流 脑脊液生成 抑制剂 2.减少脑脊液量 处理: 冬眠低温 3. 减少脑血流量 过度换气 - * - * - *