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第一节 创伤概述演稿
第一节 创伤概述
沧州中西医结合医院
急诊科
定 义
有广义和狭义之分。
广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、(机械力、热力、电击)化学性(强酸、强碱以及腐蚀性化学品)或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。
狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。
创伤分类
按伤口是否开放分为:开放性损伤和闭合性损伤。
按致伤部位分类可分为:颅脑伤、颌面部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、四肢伤等。
按致伤因素分类:有冷武器伤、火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、坠落伤、化学伤、放射损伤、复合伤等。
创伤的特点
现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。
严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍,出血过多会导致失血性休克甚至死亡。
严重的颅脑损伤(脑出血和脑疝)、胸部外伤(血气胸和心脏外伤)、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。
分 类
按创伤的严重程度及依轻重缓急的处理顺序分为:
1.轻伤:伤员意识清楚,无生命危险,现场无须特殊处理,手术可延至伤后12h处理
2.重伤:伤员生命体征稳定,需手术治疗,但可以在一定时间内做好术前准备及适当检查,可力争在伤后12h内急救处理者。
3.危重伤:创伤严重,伤员有生命危险,需行紧急救命手术或治疗。
创伤常见原因及特点
一、交通事故
交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点,常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。
二、坠落
随着高层建筑增多,坠落伤的比例逐渐增大。
坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折)以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主,可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。(12-15米以上即5-6层楼为高处坠落伤)
创伤常见原因及特点
三、机械损伤
以绞伤、挤压伤为主,常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指,组织挫伤 血管、神经、肌腱损伤和骨折。
创伤常见原因及特点
四、锐器
伤口深,易出现深部组织损伤,腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。
五、跌倒
常见于老年人,(行动不便,骨质疏松。)造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。青壮年严重跌伤也可造成骨折。
六、火器 爆炸
火器伤少见,一般为外口小且伤口深,常损伤深部组织、器官,也可表现为贯通伤,入口伤小,出口伤严重。爆炸伤创面多广泛,为烧伤。
创伤病理生理变化
创伤炎症反应:是指在伤后即刻到48小时之间。局部特征表现为:红、肿、热、痛。有利于组织修复,但过强而广泛的炎症反应可导致组织坏死,大量渗液会造成休克。
创伤后全身反应:应激反应、代谢改变以及免疫功能改变。
创伤救护目的
1.维持生命:创伤病人由于重要脏器损伤(心、脑、肺、肝,脾和脊髓损伤)以及失血性休克可以出现呼吸、循环障碍,一旦发现呼吸心跳停止,立即进行心肺复苏。
2.减少出血,防止休克:严重创伤或大血管损伤容易引发失血性休克,在包扎止血的同时注意及时补充血容量。
3.固定骨折:骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤,同时还可以缓解疼痛。(使用肢具、夹板和颈托)
4.防止并发征的出现。
创伤临床表现
局部疼痛(与部位、性质、炎症反应强弱有关,并发休克时可不诉疼痛。
局部肿胀,出现瘀斑、肿胀或血肿。
功能障碍。
出血。
全身表现:生命体征的改变、意识改变。休克时可出现少尿或无尿、脏器功能障碍等情况。
急救原则
在各种突发情况下,创伤程度各不相同,急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此,创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则:
全面了解、检查伤情,避免漏诊和误诊,注意自身保护和患者安全。
先抢救生命,重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。
先检查伤情,迅速有效包扎止血
急救原则
优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包扎四肢伤口。
先固定颈部,然后固定四肢。
操作迅速、准确,动作轻巧,防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。
尽可能佩戴个人防护用品,注意做好自我保护。
创伤急救措施
开放性创伤首先包扎止血。骨折病人给予固定制动。
建立静脉通路,血压<90mmHg者建立两条液路。尽量在上肢穿刺。先输晶体液后输胶体液。
呼吸困难者吸氧,必要时建立人工气道,行机械通气。血、气胸病人及早进行胸腔闭式引流。
在没有明确病因情况下,禁止使用止痛剂,以免掩盖病情。(尤其是腹部创伤者)
创伤急救措施
密切观察病人生命体征。留置导尿者观察尿量及其颜色。并做好记录。
颅脑损伤病人,头偏向一侧。防止误吸。
遵医嘱留取各项标本,及时送检并追回结果。
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