第6章 手术前后病人相关护理.ppt

概述 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。 手术按照期限性分类 1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂病人，需进行紧急手术，以抢救病人生命。 2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿瘤根治术。 3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 按范围分类 大手术 中手术 小手术 微创手术：腹（胸）腔镜 按无菌情况分类 无菌手术：甲状腺摘除 污染手术：手术区可能被细菌污染，胃肠道 感染手术：手术部位已有感染 第一节 手术前病人的护理 【护理评估】 （一）健康史 1.一般情况 2.现病史 3.既往史 （二）身体评估 1.年龄 2.性别 3.营养状况 4.手术耐受力 （三）辅助检查 1.实验室检查 （1）血尿粪常规检查 （2）凝血功能栓查 （3）血液生化栓查 2.心功能检查 3.肺功能检查 （四）心理-社会状况 【护理诊断及合作性问题】 1.焦虑 2.营养失调 3.知识缺乏 4.睡眠型态紊乱 5.潜在并发症 【护理措施】 手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。 （一）心理护理 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。 3.安排麻醉师和手术室护士看望病人。 4.术前晚遵医嘱给予适当的镇静剂和安眠药。 （二）饮食护理 1.了解病人饮食习惯，制定饮食计划。 2.向病人讲解营养不良对术后组织修复，抵抗感染等影响。 （三）预防感染 1.呼吸道准备 术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉的影响，容易发生肺不张、肺炎。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。吸烟者，术前1～2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 2.胃肠道准备 （1）胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前1～2天进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但手术前12小时应禁食，4小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 （2）留置胃管：消化道手术病人术前应放置胃管。幽门梗阻病人术前3日每晚以温高渗盐水洗胃，减少胃黏膜充血水肿。 （3）灌肠：急症手术不给予灌肠。结肠或直肠手术术前应清洁灌肠并口服肠道不吸收抗生素。 3.手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。 (1).手术区皮肤准备范围 1）颅脑手术 整个头部及颈部。 2）颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。 3）.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。 4）.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。 5）.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。 6）.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。 7）.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。 8）.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。 9）.四肢手术以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。 (2).特殊部位的皮肤准备要求 1)颅脑手术术前3日剪短发，每天洗头，术前2小时剃头发，用肥皂洗头，戴干净帽子。 2）骨，关节，肌腱手术：术前3日开始准备。 3）阴囊，阴茎部手术：入院后每天用温水浸泡，并用肥皂水洗净，术前一日备皮，范围同会阴部手术，剃去阴毛。 (3)操作方法 A.沐浴，修剪指甲，更换干净衣物 B.接到治疗室，注意保暖及照明 C.铺橡胶单及治疗巾 D.肥皂液擦备皮区，一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀，分区剃净毛发 E.用物电筒照射检查 F.用毛巾浸热水洗去毛发肥皂液 G.腹部手术用棉签蘸取乙醚除脐部污垢和油脂 H.四肢手术者，每日浸泡手足20分。 （四）、输血和补液