第5节 一氧化碳中毒病人相关护理.ppt

第5节一氧化碳中毒病人的护理 * 第11章损伤、中毒病人的护理 概 述 一氧化碳（CO)，俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。 * * 又称煤气中毒，是由于人体短期内吸入过量一氧化碳而导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病而危及生命。 急性一氧化碳中毒： 概 述 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、烧窑等 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器， 通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞， 逸出的一氧化碳含量可达30% * 病 因 Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与Hb结合力大200倍。无携氧能力，引起组织和细胞缺氧。 Co中毒时，脑，心对缺氧最敏感,脑最先受损。 * 病 因：中毒机制 空气中CO浓度越高、接触时间越长、血液中HbCO浓度越高，中毒程度越重。 * 临床表现 （1）轻度中毒： 血液中CoHb浓度10%-20% 病人感头痛、头晕、四肢无力、眼花、恶心呕吐、心悸 此时脱离中毒环境，吸入新鲜空气 ，症状很快消失 * 临床表现 （2）中度中毒： 血液中CoHb浓度30%-40% 除轻度中毒症状外，出现浅昏迷、脉搏加快，皮肤多汗、面色潮红，口唇呈樱桃红色。 如能及时脱离中毒环境加压给氧，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。 * 临床表现 （3）重度中毒： 血液中CoHb浓度 50 % 病人深昏迷、抽搐、呼吸困难，呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗、大小便失禁、血压下降。 可因脑水肿、呼吸循环衰竭死亡。 * 临床表现 （4）迟发性脑病： 临床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（2-60天）可出现迟发性脑病症状。如：精神意识障碍等症状，去大脑皮质状态等病变。 多在急性中毒后1-2周内发生。 昏迷时间超过48小时者，迟发型脑病发生率较高。 * 临床表现 1.血液HbCo测定： 轻度中毒：10%-- 20% 中度中毒：30%-- 40% 重度中毒：50%以上 2.脑电图检查： 可见缺氧性脑病波形。 根据接触史、明确的急性Co中毒症状和体征及HbCo试验阳性结果即可做出诊断。 HbCo测定是对确诊有价值的指标。 * 辅助检查 1.立即脱离现场 是首要的措施。 立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。 * 治疗原则 2.纠正缺氧：氧疗是治疗CO中毒最有效的方法，最好的给氧方式是高压氧仓。 吸氧：轻、中度中毒病人鼻导管高流量吸氧，流量8-10L/分,严重中毒病人给予高压氧治疗。可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排除。 * 治疗原则 3.对症治疗： （1）防治脑水肿：选用20%甘露醇及时脱水治疗。 （2）控制高热：采取物理降温，体表用冰袋、头部用冰帽。必要时可用人工冬眠。有频繁抽搐者首选药物为地西泮。 （3）促进脑细胞功能恢复。 （4）急性Co中毒病人苏醒后，应该观察2周，以防止迟发型脑病和心脏后遗症的发生。 * 治疗原则 （1）病情观察： 定时测量生命体征，观察神志变化 有无头痛、喷射性呕吐等脑水肿表现 了解COHb浓度 * 护理措施 （2）迅速给病人高浓度大于60%以上，高流量8-10L/分, 有条件病人及早采用高压氧仓治疗。 * 护理措施 （3）高热惊厥应遵医嘱给予地西泮，并物理降温。 （4）保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧。 （5）用药护理：20%甘露醇静脉快速滴注。 （6）恢复期护理：清醒后仍要休息两周。 * 护理措施 1.CO中毒的发病机制是 A.大脑受抑制 B.呼吸中枢受抑制 C.细胞中毒 D.血红蛋白不能携氧 E.肺水肿 2.CO中毒是时最先受损的脏器是 A.肺 B.肝 C.脑 D.心 E.肾 * 考点练习 3.患者，女性，50岁。冬天在家用煤炉烤火后出现浅昏迷症状、心率130次/分、皮肤多汗、面色潮红，急诊120送至医院。初步考虑为中毒煤气中毒。其典型体征是 A.意识模糊 B.口唇樱桃红色 C.瞳孔散大 D.四肢无力 D.呼吸衰竭 * 考点练习 4.患者，男性，50岁，因煤气中毒6h后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60%，血压：80/50mmHg。诊断为急性一氧化碳中毒。该患者的中毒类型为 A.轻度中毒 B.中毒中毒