第4章外科营养病人护理.ppt

第4章外科营养患者的护理 Today 对营养支持的更深刻认识 Today 对营养支持的更深刻认识 Today 对营养支持的更深刻认识 第1节 概述 营养支持（nutritional support,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。 2、营养素需要量 ① 糖：为人体的最重要能量来源。占总供的50%～60%。体内糖原储备很少，只够消耗12小时。应激情况下，糖原分解和糖异生活跃，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。易形成高血糖。 2、营养素需要量 ②脂肪：为人体重要能量来源之一，正常情况下供应每日总能量的20 ～ 30％。但应激情况下，体内脂肪被动用，氧化利用率增加，脂肪供能占40%左右。临床上使用较多的脂肪乳剂，按成人体重计算，需供给1 ～ 2g/(kg·d)左右。 ③蛋白质：人体各组织的重要组成部分。成人基础需要量1 ～ 1.5g/(kg·d) ，机体处于应激情况下，蛋白质分解加速，蛋白质的需要量需增加到2 ～ 3g/(kg·d)。 ④其他：包括水电解质、维生素和微量元素 （二）营养不良的分类及评定 1.分类 （3） 营养支持的指征 ①近期体重下降大于正常体重的10%； ②血浆清蛋白30g/L； ③连续7天以上不能正常进食； ④已明确为营养不良； ⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。 第2节 胃肠内营养 定义：指经胃肠道途径供给病人营养素的方法，包括口服和管饲两种。 只要胃肠道功能允许，应尽量采用经胃肠道营养。 优点：①充分发挥消化系统功能，符合生理状态②改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性。③费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。 肠内营养 适应症 ①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷致无进食能力；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、胰腺炎等；④高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重感染等；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等；⑥纠正和预防手术前后营养不良。 （二）胃肠道内营养途径 1.输注途径 （三）胃肠内营养液配制 肠内营养制剂 胃肠内营养护理要点 1.妥善固定喂养管并取合适体位：：（胃）半卧位或（肠）随意卧位 2.避免营养液污染、变质 无菌环境下配制、现配现用、低温保存（4℃）、24h内用完 。 3. 输入时应保持适宜温（38~40℃）。 4. 由小剂量、低浓度、低速度开始输入。 胃肠内营养护理要点 5.保持管道清洁通畅，每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次。 6.并发症防治 ①黏膜和皮肤损伤 ②误吸、吸入性肺炎：胃内残留量＞150ml时，应减慢 或停止输入。 ③腹胀、腹泻：原因：营养液温度太低、浓度过高、滴入过快、污染等 。处理：调整浓度、量、速度。 ④急性腹膜炎 第3节 胃肠外营养 胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）是指由胃肠外途径（通常是静脉）供给机体足够的蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、微量元素、水和电解质。 全胃肠外营养（total parenteral nutrition TPN）当病人所需的营养素全部经静脉途径补充时，称为。 胃肠外营养 适应症 ①胃肠道梗阻。 ②胃肠道吸收功能障碍。 ③重症胰腺炎。 ④高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重复合伤、感染等。 ⑤严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。 胃肠道外营养途径 1.输注途径 胃肠外营养成分 1、葡萄糖：成人每日供给糖量为300-400克。可按比例添加胰岛素，一般为4g糖：1单位胰岛素。 2、脂肪：成人1 -2g/(kg·d)，当脂肪与葡萄糖共同供能时，二者的比例约为1:2 - 2:3。 3、氨基酸：氨基酸的供给量为1 - 1.5g／(kg·d)，其需要量可随代谢的变化而提高到2g／(kg·d)，甚至更高。非蛋白质热量(kcal)与氮量的比例一般应保持在100 - 150：1。 4、维生素、微量元素、电解质 护理要点 1、静脉导管护理 每日清洁、消毒穿刺部位、更换敷料。TPN导管必须专管专用，保持导管通畅。 2、严格无菌操作 营养液配制，输注过程均保持无菌。 3、加强巡视，按医嘱调整输液速度。 4、配合实验室检查 护理要点 5、观察和预防并发症 感染 导管方面的并发症：①气胸 ②空气栓塞 代谢方面的并发症：①高血糖②低血糖③脂肪代谢紊乱 脏器功能损害：①肝胆系统损害 ②肠屏障功能减退 * * 第1节概述 第2节胃肠内营养 第3节胃肠外营养 营养不良 营养不足 营养过剩 营养过剩 营养