第16章 肝胆胰疾病病人相关护理.ppt

* （五）健康指导 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷 胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊； 病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多 是由于胰腺切除后， 剩余胰腺功能不足， 适当应用胰酶可减 轻症状；出院后按 时复诊。 * * 练习题 1．我国原发性肝癌最常见的病因是 A．胆道感染 B．肝炎后肝硬化 C.酒精中毒性肝硬化 D．血吸虫性肝硬化 2．对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是 A．B超 B． 血清甲胎蛋白测定 C．选择性肝动脉造影 D．放射性核素肝扫描 * 3．原发性肝癌最常见的主要症状是 A．肝区疼痛 B．进行性肝大 C．黄疸 D．食欲减退 4.预防原发性肝癌最重要的措施是 A．防止饮水污染 B．防止粮食霉变 C．防止乙型病毒性肝炎 D．防止寄生虫感染 * 24．原发性肝癌根治性方法是： A 、手术治疗 B 化疗 C 生物和免疫治疗 D 肝动脉插管介入治疗 E 中医中药治疗 * 1．急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是 A.胆道肿瘤 B． 胆管结石 C．胆道蛔虫 D．胆管炎性狭窄 2、．胆石症的病人出现胆绞痛禁用 A．阿托品 B．33％硫酸镁 C．哌替啶 D．吗啡 * 9．典型Charaot三联征是指 A．腹痛、发热、呕吐 B．突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压 C．突发性上腹阵发性绞痛、呕吐、畏寒发热 D． 突发剑下偏右阵发性绞痛、寒颤、高热、黄疸 * 4、门静脉高压症大出血的特点是 A、发生急，来势猛，迅速引起休克 B、发生急，出血量不大 C、右上腹绞痛后黑便 D、剧烈呕吐，呕血及黑便 E、只有便血，无呕血 * 18、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A. 胆总管结石 B.胆总管末端狭窄 C.胆道出血继发感染 D.胆总管癌 E.先天性胆总管扩张症 * 2．胰腺癌最常见的首发症状是 A．黄疸 B．消瘦乏力 C．食欲不振 D．上腹痛和上腹饱胀不适 3．胰头癌常好发于 A、全胰腺 B．胰尾部 C．胰头 D．胰体、尾部 * 填空题 3、原发性肝癌按病理形态可分3型：结节型、巨块型和弥漫型。其中，结节型最为常见，且多伴有肝硬化。 12、门静脉压力增高可引起3方面的病理生理变化：①脾瘀血肿大，②消化器官瘀血，③腹水 * 16、按胆石的成分可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石3种。 20、胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。其转移途径主要为局部浸润和淋巴转移 21、上腹饱胀不适和上腹痛　是胰腺癌最早出现的症状。 22、黄疸　是胰腺癌病人的主要症状 * * ②引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；③支撑胆道，防止胆总管切口处瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等；④经T管溶石或造影等。应按一般引流管护理原则进行护理，特别注意以下几个方面： * T管引流的护理 （ 重点） （1）妥善固定：T管接床边无菌瓶后，即 应检查在皮肤外固定情况。T管除由皮肤戳 口穿出后用缝线固定于腹壁外，一般还应 在皮肤上加胶布固定。连接管不宜太短， 严防因翻身、起床活动时牵拉而脱落。 * （2）保持引流通畅：病情允许时鼓励病人下床，活动时引流袋可悬吊于衣服上，位置应低于腹壁引流口高度，防止胆汁逆流引起感染。注意检查T管是否通畅，避免引流管受压、折叠、扭曲、阻塞，应经常向远端挤捏。如有阻塞，应用无菌生理盐水缓慢冲洗，不可用力推注。 * （3）观察记录胆汁量及性状：注意观察胆汁颜色、性状，有无鲜血、结石及沉淀物。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物。颜色过淡或过于稀薄，说明肝功能不佳；混浊表示有感染；有泥沙样沉淀物，说明有残余结石。胆汁引流量一般每天大概300~700ml，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多应考虑胆总管下端不通畅。 * （4）观察病人全身情况：如病人体温 下降，大便颜色加深，黄疸消退，说 明胆道炎症消退，胆汁能顺利进入肠 道；否则表示胆管下端尚不通畅。如 有发热和腹痛，出现腹膜刺激征，应 考虑胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎的可能， 及时联系医生处理。 * （5）拔管：T管一般放置2周左右，如无 特殊情况可以拔管。拔管前必须先试行夹 管1~2天，夹管时注意病人有无腹痛、发 热、黄疸等表现。若有以上现象，表示胆 总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管，应开 放T管继续引流。若观察无异常，