第15章 胃肠疾病病人相关护理.ppt

3、心里社会 因病程迁延时间长，反复发作。给病人生 活、工作带来痛苦。 * 4、治疗原则 初期只需调节饮食，保持大便通畅，加强锻炼。不需特殊治疗。非手术治疗的方法有　①注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射硬化剂(5％鱼肝油酸钠、5％二盐酸奎宁注射液等)于粘膜下痔血管周围，产生无菌性炎症反应。 Ⅲ期，IV期内痔、混合痔。行痔核切除术。 * （二）肛裂 * 肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。 好发于肛管的后正中线，可分急性肛裂 和慢性肛裂。由于体检时先见此皮垂后见肛 裂，故称“前哨痔”。“前哨痔”、肛裂与 肛乳头肥大常存在，合称肛裂三针。 1、健康史 病人多有长期便秘史。 2、身体状况 典型表现为疼痛、便秘、出血 （1）疼痛 为主要症状。 病人表现规律性的便时痛和便后痛。排便时由于粪便冲击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如烧灼感或刀割样；便后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧痛；便后痛约在30分钟到数小时后缓解，直至下次排便再次出现。 * * 2.便秘　病人由于惧怕疼痛而不敢排便，排 便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重， 形成恶性循环。 3.血便　排便使溃疡裂隙加深而有出血，表 现为粪块表面带血或手纸染血。 4、直肠肛门检查，肛裂病人严禁做直肠指检. * （三）心理-社会状况  由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适， 而产生焦虑和恐惧心理。 * 处理原则 1.非手术治疗　肛裂的非手术治疗原 则是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促 进局部愈合。 保持大便通畅，肛门坐浴， 口服缓泻剂。 2.手术治疗 　主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且 症状较重者，手术治疗可采用：①肛裂切除 术疗效较好，但愈合较慢。②肛管内括约肌 切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但 手术不当可导致肛门失禁。 * （三）直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间隙 发生的急性化脓性感染及脓肿形成。 * 肛腺开口于肛窦，而肛窦开口向上，便秘、 腹泻时易引发肛窦炎，累及肛腺。感染可向上、 下、向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛 周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐 骨肛门窝脓肿。直肠肛管周围脓肿破溃或切开 后易形成肛瘘。 * 1、健康史 了解病人有无肛周软组织感染、 损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。 * 2、身体状况 直肠肛管周围脓肿所在部位的不同，病情程度有异，身体状况改变亦轻重不同。 1.肛门周围皮下脓肿是最常见，位置表浅，以局部表现为主，主要表现肛周持续性跳痛，局部红、肿、压痛明显，脓肿形成可有波动感。 * * 2.坐骨肛门窝脓肿　较常见，形成脓肿大而深， 全身感染症状明显。炎症较重时局部红、肿、 热、痛明显。触诊患侧有深压痛及波动感 * 3.骨盆直肠窝脓肿　较少见，脓肿位置 深而高 全身感染症状严重，而无明显 局部表现。直肠指诊有深压痛和波动感。 （三）心理-社会状况 肛周疼痛使病人产生焦虑。 * 4、处理原则 直肠肛管周围脓肿早期应给于抗感染、理疗 、软化大便。脓肿形成后及时切开引流 * （四）肛瘘 是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。常为直肠肛管周围脓肿的并发症，按瘘管、瘘口数量分类，典型肛瘘由内口、瘘管、外口3部位组成。管则以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯性肛瘘，有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘。 * （一）健康史  多与直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关， 仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分 枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。 * （1）疼痛　多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。 （2）瘘口排脓　瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。 * 2、身体状况 (3）肛周瘙痒，分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿，瘙痒，久之可形成湿疹。 （4）直肠肛门检查，肛周皮肤可见单个多个外口呈红色乳头状，直肠指检内口处轻压痛。 * 3、心理-社会状况 由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走 进人群，担心个人形象受到破坏。病情反 复，使病人灰心失望。 * 4.治疗原则 肛瘘须手术治疗。常用的术式有： ①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低 位肛瘘。 ②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗 或高位复杂性肛瘘的辅助治疗， * * ④听诊 机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或 金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎 形成，发生了麻痹性肠梗阻。 （2）全身体征 单纯性肠梗阻早期可无全身表现；晚期因严重缺水。出现代谢性酸中毒体征，甚至体 温升高、呼吸浅快、脉