第11章 生命体征评估及相关护理.ppt

第一节 体温的评估及护理 一、正常体温及生理变化 1.体温的概念 体温T：是机体新陈代谢和骨骼肌运动过程中不断产生热能的结果。 2.正常体温 不同部位体温的正常值 3.体温的生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 1. 昼夜变化 2. 年龄差异 3. 性别差异 4. 其他因素 二、异常体温的评估及护埋 （一）体温过高（发热） 个体的体温升高至其正常体温范围以上。 （2）发热程度的判断(以口腔温度为例) 低 热：37.3～38℃ 中 度 热：38.1～39℃ 高 热：39.0～41℃ 超 高 热：41℃以上 　　 2、发热过程 体温上升期 特 点：产热大于散热 临床表现：畏寒、皮肤苍 白、 无汗、寒战 方式：骤升、渐升 见于：骤升~肺炎、疟疾 渐升~伤寒 2、发热过程 高热持续期 特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态 持续时间：病情和治疗效果 临床表现：颜面潮红、皮肤灼 热、口唇干燥、呼吸和心率加快、尿量减少、头痛头晕甚至惊厥昏迷 2、发热过程 退热期 特 点：散热大于产热，体温恢复正常 临床表现：大量出汗、皮肤温度下降 退热方式：骤降和渐降 （3）常见热型 临床上把各种体温曲线的形态称为热型。 　　　　常见热型如下: 稽留热 特点： T 持续在39~40℃ 持续数天或数周 24h波动范围不超过1℃ 常见病 急性传染病 如：伤寒 肺炎球菌性肺炎 弛张热 特点 ： 高温在39 ℃以上 24h波动范围超过1℃以上 最低T仍高于正常 常见病： 败血症 风湿热 化脓性感染 间歇热 特点： 高热与正常体温交替有 规律地反复出现 间歇期不稳定 常见病： 疟疾 不规则热 特点： 发热无一定规律 持续时间不定 常见病： 流感 肿瘤 　　4.高热病人的护理措施 （1）病情观察 (2）保暖 （3）降低体温 （4）补充营养 维持水、电解质平衡 （5）口腔护理 （6）皮肤护理 （7）卧床休息 （8）心理护理 （9）健康教育 2.体温过低 若体温低于35℃以下称为体温过低。 常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。 临床表现 皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等 　 3. 体温过低的护理措施 （1）观察病情：生命体征，加强体温监测 （2）保暖措施：提高室温24~26。C、局部保暖 （3）随时做好抢救准备工作 （4）心理护理 三、体温的测量方法 1、体温计的种类 1. 玻璃体温计 2. 电子体温计 　 3.感应胶片 4.红外线测温仪 2、体温计的清洁与消毒 1．常用的消毒液 1%过氧乙酸、70%酒精、1%消毒灵、20%碘伏 2.清洁与消毒 为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理。 　　 （1）口表、腋表消毒法：用后消毒液浸泡，30min后清水冲净，放入另一消毒液浸泡30min后取出，用冷开水冲洗，拭干后用手或离心机将汞柱甩至35℃以下，放清洁盒内备用。切忌用40℃以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引起爆裂。 　 （2）肛表消毒法：使用后先用消毒纱布擦净，再按上述方法单独进行消毒。 　 3、体温计的检测法 a.为保证测量准确，使用中的体温计(包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测。 b.检测时，先将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，再同时放入已测好的40℃以下的水中，3min后取出检视。如误差在0.2℃以上或玻璃柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使用。 （二）、体温测量方法 【准备】 1. 护士准备 2. 病人准备 了解测量体温的目的、方法、注意事