第11节 慢性呼吸衰演稿.ppt

第11节 慢性呼吸衰竭病人的护理 一、概述 (一)定义 呼吸衰竭（简称呼衰）是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持正常的气体交换而导致的缺氧伴（或不伴）二氧化碳（CO2）潴留，并由此而产生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 什么是 肺通气？ 肺换气？ 肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程。 肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。 诊断标准： 明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、标准大气压及呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 和（或不伴）二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg ，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断。 （二）分型 1．按照动脉血气分析分型 （1）Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留，主要为换气功能障碍的疾病，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 （2）Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，常是肺泡通气不足所致，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 2．按病程分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。 （三）病因和病机 1、气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变，如COPD、重症哮喘等。 2、神经肌肉疾病如脑血管病、颅脑外伤、镇静催眠类药物中毒，直接或间接抑制呼吸而致。 其中COPD是最常见的病因，而呼吸道感染是最常见的诱发因素。 二、护理评估 （一）健康史 了解病人有无基础疾病如COPD、重症哮喘、肺气肿、重症肺结核等病史；有无呼吸道感染等诱因；了解生活环境及是否吸烟和量。 （二） 身体状况 1．呼吸困难 是缺氧最早、最突出的症状，有呼吸频率、节律、深度的改变。 2．发绀　是缺氧的典型表现，尤其以口唇、指（趾）甲等处较为明显。贫血者可不明显或不出现，而红细胞增多者发绀更明显。 3．精神神经症状　 （1）轻度缺氧有注意力不集中、定向力减退，随缺氧加重逐渐出现烦躁、嗜睡，甚至昏迷。 （2）轻度CO2潴留表现兴奋症状；中度CO2潴留表现为皮肤温暖、红润多汗、球结膜充血水肿等外周血管扩张症状；严重时出现肌群抽搐、神志恍惚、昏迷等CO2麻醉现象，称肺性脑病。 4．心血管系统症状　早期心率增快、血压升高，晚期心率减慢、血压下降、心律不齐等。 5．其他　严重呼衰对肝、肾功能和消化系统都有影响。如转氨酶升高，部分有黄疸；尿中有蛋白、红细胞和管型；部分可因应激性溃疡而出现上消化道出血。 （三） 心理-社会状况　 由于受长期慢性基础疾病的折磨，加上病情突然加重，病人常出现焦虑、恐惧、绝望等心理。 （四） 辅助检查 重点评估动脉血气分析、酸碱平衡和电解质测定结果。主要异常有低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高钾血症等。 三、诊断及治疗要点 1．诊断要点 呼吸衰竭缺乏特异性临床表现，确诊要靠血气分析检查。 2．治疗要点 治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱，防治多器官功能损害，积极处理基础疾病，消除诱因，预防和治疗并发症 四、护理诊断及合作性问题 1．低效性呼吸型态 与肺通气不足、通气/血流比例失调、肺泡弥散障碍有关。 2．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。 3．焦虑 与呼吸困难、病情危重、死亡威胁等有关。 4．营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、久病消耗增多、人工气道有关。 5．潜在并发症：消化道出血、感染等。 五、护理目标 病人呼吸困难缓解，血气分析指标得到改善；痰能顺利咳出，气道通畅；焦虑减轻；营养改善；无并发症发生。 六、护理措施 （一）一般护理 1．环境与休息 病室保持安静、空气新鲜、温湿度适宜。协助患者取舒适体位（半卧位或坐位），卧床休息，尽量减少活动。 2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化、少刺激性的流食或半流食，做好昏迷病人的饮食护理。 （二）病情观察 严密观察并记录病人的生命体征、意识状态、皮肤黏膜色泽、尿量变化等，持续心电监护，并配合进行血气分析的监测。 （三） 配合治疗护理 1．氧疗 （1）方法：有鼻导管、鼻塞、面罩、呼吸机给氧等。 （2）氧疗指征：慢性呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg是氧疗指征，PaO2＜55mmHg为必须氧疗的指征。 （3）氧疗原则： ①Ⅰ型呼吸衰竭：给予较高浓度(35％～50％)或高浓度(＞50％)氧气吸入（注意，长时间高浓度吸氧可引起氧中毒导致急性肺损伤和ARDS）。 ②Ⅱ型呼吸衰竭：主要由COPD引起，应给予低流量(1～2L/min)、低浓度(25％～29 ％)持续给氧（因慢性呼吸衰竭时主要靠缺氧刺激化学感受器主动脉体和颈动脉窦维持呼吸）。 （4）疗效：给氧过程中若呼吸困