第06章 手术前后病人护理.ppt

三、护理措施 维持呼吸和循环功能 保持呼吸道通畅 防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时抽吸清除咽喉部分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发呕吐及喉痉挛。舌后坠者将下颌部向前上托起，或用舌钳将舌拉出。 促进排痰和肺扩张：①麻醉清醒后，鼓励病人每小时深呼吸运动5～10次，每2小时有效咳嗽一次。②根据病情协助每2～3小时翻身一次，同时叩击背部。③使用深呼吸运动器的病人，指导正确的使用方法。④痰液粘稠的病人可用超声雾化吸入。⑤呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。⑥吸氧：根据病情适当给氧，以提高动脉血氧分压。 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 饮食护理 非腹部手术：体表或肢体的手术，术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者，待反应消失后方可进食。椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后3～6小时可进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐方可进食。 腹部手术：尤其消化道手术后，一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至笫5～6日进半流质，7～9日可过渡到软食，第10～12日开始普食。术后留置有空肠营养管者，术后第2日自营养管滴入营养液。 静脉补液：补充病人禁食期间所需的液体和电解质。 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 休息与活动 休息：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息，充足的睡眠。 活动：早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症，改善血液循环、进切口愈合、预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。 休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱患者不宜过早活动 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 切口护理：观察切口有无渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；四肢切口大出血，先用止血带止血，同时通知医师紧急处理。（三级愈合、拆线时间） 引流管护理：定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，记录观察引流物的量、色、质。 引流管拔除时间 切口及引流管护理 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 术后不适的护理 疼痛 术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。采取减轻疼痛的措施p72。 发热 术后体温略升高，24小时内体温过高（＞39.0℃），常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等。术后3～6天仍持续发热，提示存在感染 恶心、呕吐 常见原因是麻醉反应。腹部手术后胃扩张、肠梗阻、颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等也可引发 腹胀 胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解 呃逆 手术后早期发生者，可压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解 尿潴留 先稳定病人的情绪；若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；其次帮助病人建立排尿反射 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 术后出血 表现：若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血。应及时打开、检查伤口，若血液持续性涌出，或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断。体腔内出血因位置比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。 预防：①手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动性出血点。②术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物。③凝血机制异常者，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。一旦确诊为术后出血，应迅速建立静脉通道，及时通知医师，做好再次手术准备。 手术后并发症的预防及护理 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 切口感染 表现：常发生于术后3～5天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉搏加速、切口有红、肿、热、痛或波动感。 预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、合理应用抗生素；医护人员在接触病人前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术。 护理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流腋液，并观察引流液的性状和量。 手术后并发症的预防及护理 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 切口裂开 表现：多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1周左右或拆除皮肤缝线后24小时内，病人在突然增加腹压，自觉切口剧疼和松开感。 预防：术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口；切口外适当用腹带或胸带包扎；避免用力咳嗽；及时处理引起腹内压增加的因素如腹胀、排便困难；