稳定型心绞痛患者护理.ppt

稳定型心绞痛患者的护理 临床表现 是临床上常见的一种类型，一般比较稳定，每次发作时疼痛部位、性质、程度和缓解方法无明显改变。 ①部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，范围约手掌大小、甚至横贯前胸，界限不清。 ②性质：典型表现为压榨样、窒息样或紧缩性发闷感，也可为烧灼样，偶有濒死的恐惧感。 ③诱因：常在体力活动或者情绪激动时发生，也可由饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等诱因。 外科手术治疗 健康康教育 1．预防心绞痛发作的知识 ①防治易患因素和诱发因素 ②保持心情舒畅，心态平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。 ③保持良好的生活习惯，饮食以低热量、低脂、低盐为宜，多食粗纤维食物以保持大便通畅；注意少食多餐，戒烟限酒。④注意劳逸结合，坚持适度和经常性的体育锻炼，避免久坐和久卧，告知患者饭后2h内不宜进行体力活动，进行体力活动向前可舌下含服硝酸甘油以预防发作。 Thank you! * * * * * * * * * * * * 实习生 徐泽英 稳定型心绞痛又称稳定型劳力型心绞痛，是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于血管管腔狭窄、张力改变、痉挛，引起心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧，导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征。 ④持续时间：疼痛出现后常逐步加重，一般持续3~5min，然后在3~5分钟内渐消失，很少超过15min。数天或数月发作1~2次，亦在一个月内多次发作。 ⑤缓解方式：经休息或舌下含化硝酸甘油后1~5min内缓解。 ⑥体征：平时多无异常体征，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤湿冷等。 辅助检查 1、 心电图检查 发生心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。发作时可出现暂时性心肌缺血ST段压低0.1mV、T波地平或倒置，发作缓解后可逐渐恢复。 2、心脏X线检查 3 、放射性核素检查 可明确提示心肌缺血区或心肌梗死后的瘢痕部位和范围，对心肌缺血诊断极有价值。 4、冠状动脉造影 诊断冠心病的“金标准”，具有确诊价值。选择性冠状动脉造影可明确冠状动脉及其分支的狭窄部位、程度等，管腔直径减少70%~75%以上可严重影响冠状动脉血供，减少50%~70%也有一定意义，可指导治疗、判断预后。 5、其他检查 心脏超声造影，二维超声心动图，磁共振冠状动脉造影等，均有助于冠状动脉病变的诊断。 治疗要点 ⑴发作时 ①立即停止活动、就地休息。 ②应用作用快、能扩张冠状动脉和周围血管的硝酸酯制剂，如硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2min开始作用，约半小时后作用消失；或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化，2~5min见效，作用维持2~3h。 ⑵缓解期 ①去除诱因，如调节饮食、戒烟限酒、减轻精神负担、避免重体力活动等。 ②药物治疗，应用硝酸酯制剂:如硝酸异山梨酯缓释片20mg、2次／天,长效硝酸甘油片2.5mg、每8小时1次，或者2%硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片涂或贴在胸前或上臂皮肤，可预防夜间心绞痛发作。 ③B受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔。 ④钙通道阻滞剂 维拉帕米、硝苯地平。 ⑤其他治疗：运动锻炼治疗：慎重安排进度 适宜的运动锻炼有助促进侧支循环的形成，提高体力活动的耐受量而改善症状；包括抑制血小板聚集药物，如阿司匹林、双嘧达莫等;中医中药；介入治疗和外科手术治疗。 护理措施 1.休息与活动 2.饮食 3.心理护理 4. 用药护理 5.其他治疗的护理 6.监测和病情观察 1.休息与活动 发作时立即停止活动，就地休息，并协助安静坐下或半卧位休息；立即舌下含化硝酸酯类药物，必要时给氧。如不能缓解，应接心电图机描记心电图，并通知医生进一步处理。合理安排休息与活动，保证充足的睡眠，避免重体力劳动，鼓励患者散步、打太极等以活动耐受力。 2.饮食 低热量，限盐，高维生素，适量蛋白，清淡饮食为主。少量多餐，避免过饱，避免刺激性食物，戒烟限酒。保持大便通畅，切忌排便用力过度。 3.心理护理 心绞痛发作时护士应守护在患者床边，安慰患者，耐心地解释疾病的性质、预后及治疗方案，协助患者正确应付、解除紧张情绪，指导放松技术，缓解焦虑和恐惧，增加安全感，以良好的心态积极配合治疗。必要时给予患者镇静剂。 4. 用药护理 ①心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯时，应告知患者舌下需保留一些唾沫，让药物完全溶解呼吸，不能急于咽下。 ② 观察用药效应，硝酸甘油用药后1~2min，硝酸异山梨酯用药后2~5min；如未达到预期效果时，应及时通知医生，并协助寻找病因，注意所用药物是