为全面推进本区社区卫生服务综合改革,做实收支两条线全面预.PDF

为全面推进本区社区卫生服务综合改革，做实收支两条线全面预 算管理，明确基本服务项目各类资源投入与分配的核定依据，特制定 方案如下： 一、主要目标 完善社区卫生服务中心评价考核与资源投入挂钩机制，按照实施 每一项目所需要人力、资源、风险与难度等因素，对每一项目标化工 作量进行合理界定，为逐步建立与标化工作量、服务质量、服务效率 相匹配的资源投入方式奠定基础，逐步实现精细化管理，激发活力， 提高社区卫生服务的质量与效率。 二、基本原则 (一)量化性原则。综合考虑实施每一基本项目的服务标准、规范 与所需投入人力成本、时间成本、风险与难度等因素，合理确定对应 的标化工作量，形成可衡量比对的标准。 (二)应用性原则。将标化工作量标准综合应用于社区卫生服务各 类资源投入、考核评价、激励分配等方面，并支撑信息化系统建设与 数据应用，推动社区卫生服务精细化、标准化管理运行。 (三)分类性原则。在本区层面，主要在市级标化的基础上，建立 对辖区内社区卫生服务中心配套的资源投入机制与评价考核体系；在 社区卫生服务中心层面，按照基本项目，参照市级标化工作量标准， 对标化项目予以进一步细化，用于对医务人员的考核管理与资源分 - 1 - 配。 (四)实践性原则。标化工作量作为将卫生服务复杂性与多维度进 行高度集中标化后的单位标尺，其标化基数在深化改革的实践中逐步 完善。 三、主要内容 (一)基本项目标化工作量标准 结合虹口实际，根据《上海市社区卫生基本服务项目目录(2015 版)》、《虹口区社区卫生中心基本服务项目目录(2016版)》，制定《虹 口区社区卫生服务中心基本项目标化工作量指导标准(2016 版》（见 附件1 ）。 1．以一个全科门诊为一个标化工作量。 2．区卫计委对服务数量可客观采集、信息化可支撑、结果可明 确考核的部分项目进行工作量标化。 (二)核定社区卫生服务中心年标化工作总量 根据社区卫生服务中心基本项目标化工作量，综合服务人口、年 龄结构、就诊占比等因素，应遵循以下原则方法核定社区卫生服务中 心年标化工作总量： 年标化工作总量(s)=主要项目年标化工作总量(M)*半矫正系数 (K) 其中： 1．主要项目年标化工作总量（M ）包括： (1)全科门诊标化工作总量(A)=辖区常住人口数*两周就诊率*社 - 2 - 区卫生服务机构就诊占比*26.06*(1+65 岁以上老龄人占比)； (2)住院诊疗项目标化工作总量(B)=中心核定床位*年度床位使 用率*365*住院床日标化工作量； (3)主要基本公共卫生服务项目标化工作总量=[高血压(a)+糖尿 病(b)+肿瘤(c)+重性精神病(d)+儿童保健(e)+孕产妇管(f)+妇女常 见病管理(g)+免疫接种(h)+健康档案管理(i)+65 岁以上老人健康管 理(j)]标化工作总量。各具体项目标化工作量计算方法见附件2。 2．矫正系数K： 根据各社区其他服务项目工作量与主要项目标化工作量占比设 定。 (三)引入质量结果系数 根据上述原则方法得出的社区卫生服务中心年标化工作量，指该 社区卫生服务中心年标化工作总量的预期值，作为各资源投入预算编 制的依据，在年内实际运行与年底实际结算时应同步引入质量结果系 数。质量系数是效率内涵、运行质量、社会成本、家庭医生服务、公 共卫生服务等指标的评价，通过质量结果系数进行负性控制，是确保 激励效率的同时保证服务质量行为规范的重要手段。质量结果系数完 全达标值为1，根据实际结果情况予以相应扣减。 效率内涵指标一般包括每执业医师门诊人次、每执业医师出院人 次、门诊复诊率等；运行质量一般包括医疗事故发生率、抗菌药物使 用率、注射药物使用率等；社会成本一般包括门诊病人月均费用、住 院病人床日费用、住院病人床日药费；家庭医生服务指标一般包括家 - 3 - 庭医生签约率、签约居民服务利用率等；公共卫生服务指标一般包括 高血压控制率、糖尿病控制率、居民健康知识知晓率等。