房室肥大心肌缺血.ppt

心房肥大示意图 心室肥大示意图 （一） 左心室肥大 （二） 右心室肥大 *右房扩大 *左房扩大 *左心室肥大1 *左心室肥大2 *右室肥厚1 *右室肥厚2 心内膜下心肌缺血T波对称性高耸 心外膜下心肌缺血T波对称性倒置 缺血的临床意义 典型的心肌缺血（劳累型心绞痛），暂时性的ST段压低≥0.1mV和或T波倒置 冠心病呈持续性ST段下移≥0.05mV和或T波低平或倒置。 变异型心绞痛，暂时性的ST段抬高，T波高耸 四类缺血心电图的区别 心内膜下心肌缺血 劳累型心绞痛 变异性心绞痛 心肌梗塞的基本图形 1．坏死性的改变 病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型。 2．损伤性改变 ST段弓背向上抬高 3．缺血性改变 T波倒置或高直 急性缺血损伤坏死的表现 心肌梗塞定位诊断 根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。 1.下壁:II、III、 avF 2.前间壁:V1、V2、V3 3.侧壁:V5、V6、I、avL 4.前壁:V3、V4、V5 5.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V6 6.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高 陈旧性的前间壁心肌梗塞及急性下壁心肌梗塞 陈旧性的下壁心肌梗塞 急性前间壁心肌梗塞 急性前壁心肌梗塞合并左前分支阻滞 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction A. 急性心肌梗死发生后1h Ⅰ Ⅱ Ⅲ V1 V2 V3 V5 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction B. 心肌梗死发生后24h V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction C. 心肌梗死发生后10d V1 V2 V3 V5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死的图形演变过程 正常 心肌梗死 V4 V4 V4 心电图改变 ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion ) 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction A. 急性心肌梗死发生后1h V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction B. 心肌梗死发生后24h V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction C. 心肌梗死发生后1w V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction A. 急性心肌梗死发生前 V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死non-Q-wave infarction B. 心肌梗死发生后1h V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction C. 心肌梗死发生后3w V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。 冠状循环 左旋支 （后面观） 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 冠状动脉与心电图导联coronary circulation and related ECG leads 心肌缺血 myocardial ischemia 当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。 在正常情况下，心室的复极过