循环系统影像学 2017.ppt

风心CT表现 风心MRI表现 房间隔缺损 临床与病理 房间隔缺损可分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）。后者多见 缺损小时患者可无症状。或常出现劳累后心悸气促，胸骨左缘第2~3肋间可闻及收缩期杂音 房间隔缺损X线表现 CT表现 MRI表现 法洛四联症 法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。主要畸形为肺动脉狭窄及室间隔缺损。为紫绀型先心中最常见者 临床与病理 * 典型法四：肺血明显减少，主动脉增宽， 心腰凹陷，右室增大。 * 法四：平片侧枝循环形成，肺门和肺野的血管紊乱增多。 肺动脉栓塞 是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或及其分支引起肺循环障碍的综合征，并发肺出血或坏死者称为肺梗死 临床与病理：深静脉血栓形成是首位原因。主要症状是呼吸困难、胸痛、咯血等。常见体征有发热、呼吸急促、心率增快等 基本病变——间质性肺水肿 B B A C 二、异常CT表现 直接观察到心肌厚薄、密度、心肌运动异常（全时相扫描）、心腔大小的改变等。 心肌的异常表现 心肌厚薄的改变：肥厚性心肌病，可显示非对称性心肌肥厚和肌小梁肥大的特点；心肌梗死可见心肌局部变薄及室壁瘤形成；房室间隔缺损； 心肌密度的改变：由结缔组织取代的坏死心肌，CT增强扫描表现为局部心肌密度减低或无强化区；心肌原发或继发性肿瘤表现为与正常心肌不同的增强表现 心肌运动的异常：心肌梗死时局部心室壁的反常运动。 心肌厚度改变(薄) 心肌厚度改变(厚) 心肌运动异常（室壁瘤） 心腔的异常表现 心腔大小的改变：心腔扩大(扩张型心肌病)；心腔狭小(肥厚型心肌病)；局部向外扩张(室壁瘤) 心腔内密度的改变：心腔内低密度的充盈缺损(心腔内肿块或血栓) 心腔内密度改变(粘液瘤)  (二)心包 心包渗出：渗液的性质可不同。CT扫描可检出少于50ml的液体。 心包增厚和钙化：缩窄性心包炎 心包新生物：可出现心包局限性或弥漫性的增厚，增强CT扫描更有利于观察心包肿瘤的大小和范围。 心包渗出 心包增厚钙化 心包新生物 三、异常MRI表现 (一)心脏 心肌的异常表现 信号的改变 信号强度的改变：心肌局部的含水量和供血动脉的完整性有关。 信号连续性的中断：房、室间隔的缺损 厚薄的改变：变薄或增厚 运动的异常：Cine MR 占位性改变：心肌肿瘤在T1WI、T2WI上为异常信号 心腔的异常表现： 大小的改变：心脏的长、短轴位像上可准确测量心腔径线的改变 信号的改变：心腔内异常信号主要见于左房粘液瘤；腔内的异常信号还可见于心腔内血栓；心腔内异常的血流信号 心肌变薄 心肌变厚 占位改变 (二)心包 渗出：心包脏、壁层间距增大 增厚及钙化：缩窄性心包炎时钙化表现为低信号，不如CT敏感 新生物：异常信号 心包渗出 心包新生物（心包脂肪瘤） 疾病诊断 风湿性心脏病 风湿性心脏病分为急性风湿性心脏炎与慢风湿性心脏病二个阶段，后者为急性期后遗留下来的心脏病变，在心脏瓣叶交界处发生粘连，瓣口缩小，加之腱索纤维化、短缩与腱索间的粘连，加重了瓣膜的狭窄。以二尖瓣狭窄最为常见，并常伴有关闭不全 风湿性心脏病--二尖瓣关闭不全 常与二尖瓣狭窄并存 X线表现（典型者）: 肺淤血 二尖瓣型心 心脏增大，左房、左室增大明显 主动脉结正常或略小 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency 轻度关闭不全 左房增大较轻 左室增大较轻 重度关闭不全 左房增大显著 左室增大显著 透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动 多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压 X线表现 疾病诊断——MI MI, 女，40岁 二尖瓣狭窄+关闭不全 mitral stenosis insufficiency 轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄 狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大 关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大 肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压 X线表现 ①肺淤血。②左房增大，右室、左室明显增大。 疾病诊断——MS+MI 疾病诊断——MS+MI MS+MI, 女，DR 16737 风心CT表现 摄影 radiography 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位 后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡 婴幼儿：平卧前后位 　 检查方法——常规X线 后前位 右前斜位 冠状动脉造影 左前斜