完 2 深静脉血栓的预防.ppt

静脉造影 临床可能性:低度≤0；中度1-2分；高度≥3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。 推荐:对于血栓发病因素明显、症状体征典型的患者，首选超声检查。当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、Wells评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除血栓，阳性者，进一步超声检查。 VTE的预防方案(Caprini评分) 危险因素总分 DVT发生风险 风险等级 预防措施 0-1分 10% 低危 尽早活动，物理预防 2分 10%-20% 中危 药物预防+物理预防 3-4分 20%-40% 高危 药物预防+物理预防 ≧5分 40%-80% 极高危 药物预防+物理预防 1%-5%死亡率 Caprini评分分级预防方案 Autar深静脉血栓形成风险评估表 年龄（岁） 分值 体重指数(BMI)体重（kg）/身高（m）2 分值 活动 分值 10－30岁 0 低体重 ＜18.5 0 自由活动 0 31－40 1 平均体重 18.5－22.9 1 自行使用助行工具 1 41－50 2 超重 23.0－24.9 2 需要他人协助 2 51－60 3 肥胖 25.0－29.9 3 使用轮椅 3 61－70 4 过度肥胖 ≥30 4 绝对卧床 4 70以上 5 　 　 　 　 创伤风险（术前评分项目） 分值 特殊风险 分值 评估指引 头部受伤 1 口服避孕药 　 分值范围 危险等级 胸部受伤 1 20－35岁 1 ≤10 低风险 脊柱受伤 2 35岁以上 2 10－14 中风险 骨盆受伤 3 激素治疗 2 ≥15 高风险 下肢受伤 4 怀孕/产褥期 3 评估时机： 　 　 血栓形成 4 高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成；②≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）；③﹤14分者每周评估一次。 高危疾病 分值 外科手术（只选择一个合适的手术） 分值 溃疡性结肠炎 1 小手术＜30min 1 红细胞增多症 2 择期大手术 2 静脉曲张 3 急诊大手术 3 预防深静脉血栓的措施： 慢性心脏病 3 胸部手术 3 急性心肌梗死 4 腹部手术 3 □分级弹力袜□抗血栓袜□下肢静脉泵□抬高下肢200□每2h翻身，主动屈伸下肢　□其他 恶性肿瘤 5 泌尿系手术 3 脑血管疾病 6 神经系统手术 3 静脉栓塞病史 7 妇科手术 3 　 　 骨科（腰部以下）手术 4 DVT的并发症 肺栓塞 肺动脉高压 深静脉瓣膜受损 静脉反流 血栓后综合征（PTS） 严重影响病人的生活质量 导致高额的医疗费用！ 指来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一 住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 肺栓塞----沉寂的“杀手” 血栓后综合征（PTS） 是DVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢。 血栓后综合征（PTS）可表现为： 水肿、疼痛、硬化、皮下组织功能受损。 约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS. 怎样预防及护理？ 三大防栓措施 防栓措施 基础预防 物理预防 药物预防 防栓措施 1.基础预防 （1）保护下肢静脉 （2）早期功能锻炼 （3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度。 （4）正确补液 （5）卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。 2.物理预防 （1）踝泵运动 （2）梯度压力袜 （3）各类型充气压力泵 3.药物预防 利伐沙班片 低分子肝素钙（钠）注射液 防栓措施 基础预防 物理预防 药物预防 防栓措施--基础预防 1.保护下肢静脉：术中轻巧操作，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带，避免下肢穿刺。 2.有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度---30度，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压。 3.正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加。 4.早期功能锻炼：急性期需卧床休息1～2周，严禁按摩，避免血栓脱落，急性期后鼓励患者进行裸泵运动+股四头肌静力收缩,逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。 5.饮食护理：卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮