福建房屋建筑和政基础设施工程竣工验收备案表范本.docVIP

附件2 编号：FJZLAQJD-059 - - - 福建省房屋建筑和市政基础 设施工程质量、安全监督 申请表(样表) 建设单位（盖章）： 法定代表人： 填表日期： 福建省住房和城乡建设厅 制 1．编号说明，ZLAQJD-XXXX-XX-XXXX-XXXXX（工程质量安全监督简称-区号-区县标识-年份-序号），例如ZLAQJD-0591-MH-2012-00075表示2012年福州市闽侯县办理的第75份工程质量安全监督。区县标识的代码为两个字母，由各设区市确定。报，报3．证明材料为，4．办理时限：一个工作日。  工程名称 xxxxx 工程地点 漳州市xx街xx号 合同价格（万元） xx 栋数 20栋 建筑面积（m2） 或市政长度（m） 5000 m2 ±0.000以上面积 4500 m2 ±0.000以上层数 28 ±0.000以下面积 500 m2 ±0.000以下层数 1 工程类型 房屋建筑类：□住宅 □公共建筑 □商住楼 □厂房 □宿舍 □装饰 □其它 市政工程类：□道路 □桥隧 □公共交通 □给水 □排水 □燃气 □热力 □其它 园林工程类：□城市园林绿化 □其它 结构类型 □框架 □剪力墙 □框剪 □框筒 □筒中筒 □钢结构 □排架 □砖混 □底框 □板柱剪力墙 □短枝墙剪力墙 □部分框支剪力墙□异型柱框架 □复杂高层结构 □混合结构 □其它 基础类型 □独立基础 □条形基础 □筏基 □箱基 □桩基(□混凝土灌注桩 □混凝土预制桩 □其它桩基 ） □其它基础类型 参建各方责任主体 资质等级 法定 代表人 联系电话 项目 负责人 联系电话 建设单位 xx单位 xx 张三 2930020 李四 2956232 勘察单位 xx单位 xx 王静 2930020 赵军 2956232 设计单位 xx单位 xx 林盛 2930020 李雷 2956232 监理单位 xx单位 xx 李敏 2930020 林琳 2956232 施工单位 xx单位 xx 张生 2930020 李静 2956232 序号 要件 是否齐备 1 施工合同、人员备案 □是否 2 监理合同、人员备案 □是否 3 施工图审查合格书 □是否 4 建筑施工企业安全生产许可证 □是否 5 按规定应安装“重大危险源远程监控系统”的，需提交安装合同 □是否 6 危险性较大的分部分项工程清单 □是否 7 质量安全技术措施审核表 □是否 建设单位意见 上述表内容已审核，资料文件真实有效、齐备，现申请办理工程质量安全监督。 法定代表人：林盛 单位（盖章） 2014年 11月 17日 质量安全监督机构意见 经办人：王斌 审查人：王斌 单位（盖章） 2014年 11月 17日 附件4 编号：FJAQJD-059 - - - 福建省房屋建筑和市政基础 设施工程安全监督申请表 建设单位（盖章）： 法定代表人： 填表日期：福建省住房和城乡建设厅 制 编号说明，AQJD-XXXX-XX-XXXX-XXXXX（工程监督简称-区号-区县标识-年份-序号），例如AQJD-0591-MH-2012-00075表示2012年福州市闽侯县办理的第75份工程安全监督。区县标识的代码为两个字母，由各设区市确定。报，报证明材料为， 工程名称 xxxxx 工程地点 漳州市xx街xx号 合同价格（万元） xx 栋数 20栋 建筑面积（m2） 或市政长度（m） 5000 m2 ±0.000以上面积 4500 m2 ±0.000以上层数 28 ±0.000以下面积 500 m2 ±0.000以下层数 1 工程类型 房屋建筑类：□住宅 □公共建筑 □商住楼 □厂房 □宿舍 □装饰 □其它 市政工程类：□道路