液体治疗实施策略.pptx

危重患者治疗液体管理的实施策略重症医学科 连素娜如何输注？一药物配伍禁忌二时间用药与维持用药CONTENTS目录三液体输注的通道分配四液体输注的顺序策略药物配伍与配伍禁忌物理性配伍禁忌 是指药物配伍时发生了物理性状的变化。破坏的外观，造成使用困难。原因是地西泮是脂溶性的，在水中的溶解度低。0.9%氯化钠注射液地西泮注射液氯化钠注射液用量≥60ml氯化钠注射液用量＜60ml可配伍白色浑浊药物配伍与配伍禁忌奥美拉唑PH=10.1至11.1奥硝唑氯化钠PH=3.45化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学反应。发生沉淀、氧化还原、变色反应，使药物分解失效。 酸碱变色配伍的不同情况忌配：两药在体外配伍可产生沉淀或药品理化性质发生改变，禁忌配伍。不推荐：两种药在体外配伍时不稳定，容易发生沉淀或发生理化性质改变，不推荐配伍。不定：两药能否体外配伍的结论不确定或不同的文献有不同的结论。限制性可配：两药在特定的配置要求或条件下才能配伍。可配：两药在体外可以配伍。常见配伍禁忌举例奥美拉唑抗生素血管活性药物肠外营养多巴胺注射液氨苄西林（钠）氨茶碱奥美拉唑清开灵头孢曲松鱼精蛋白硝酸甘油阿昔洛韦头孢噻圬为体内合成的肾上腺的前体，具有B受体作用，也具有a受体作用。与多种药物配伍禁忌。多巴酚丁胺注射液与配伍禁忌米卡芬净呋塞米硝普钠羟卞西林（钠）氨茶碱奥美拉唑硫酸镁头孢曲松鱼精蛋白硝酸甘油阿昔洛韦头孢曲松噻唑巴坦钠盐酸氨溴索与头孢菌素存在配伍禁忌相关研究：笔者抽泣沐舒坦和分别等体积的下列头孢菌素类混合头孢哌酮钠+盐酸氨溴索白色浑浊头孢噻肟钠头孢曲松钠注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠用适量的0.9%氯化钠或5%葡萄糖稀释后静脉滴注。配伍禁忌：氨基糖苷类抗生素的物理配伍禁忌采用间接静脉输注给药，必须使用不同的输液管两者给药间隔时间尽可能的延长注射用奥美拉唑钠结构属苯并咪唑类，具有亚磺酰基，是弱碱性化合物。PH值是10.1-11.1水溶液不稳定，制成冻干粉制剂，易溶于碱，微溶于水，在酸性环境中很快分解。配伍的稳定性与溶液的PH值有关 PH值较高的，奥美拉唑钠与药物配伍后稳定性较好 PH值较低的，稳定性差。讲解产物随PH值出现淡紫色、紫色、 深紫色、黑色等。注射用奥美拉唑钠说明书本品应溶于100ml 0.9%氯化钠溶液或100ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注。禁止用于其他溶剂或药物溶解或稀释溶于5%葡萄糖注射液后应在6小时内使用；溶于0.9%氯化钠注射液后应在12小时内使用.配置的溶液不应与其他药物混合或在同一个装置中合用。与奥曲肽反生变色反应动物实验药液的PH值对静脉的内膜的影响外周输液6小时，不同的PH值的输液产生不同的结果PH4.5时100%发生静脉炎PH5.9时50%出现轻度到中度静脉炎PH6.3时20%出现轻度静脉炎 From Marc Sranz,Pharm D, INS,2008PH相关性静脉炎原因：对血管内膜的刺激加重的因素包括： 血液稀释不充足留置时间过长用药后没有充分冲管潜在的风险随着年龄的增长，老年人血管耐酸的程度会增加，末梢对外界刺激反应性降低。增加发生药物外渗、静脉炎等护理风险事件我科禁止与下肢静脉建立输液通道娇气的脂肪乳脂肪乳“破乳”肉眼可见的脂肪失稳定的现象1、可逆营养袋表面形成半透明的乳化层，乳化层内聚集着油滴，但油滴表面的卵磷脂层还未发生融合，摇匀后还能使用。2、不可逆乳化层的油滴相互融合----粒径较大----析出黄色油滴----发生油水分层（脂肪乳的破乳，不能再用）脂肪乳的“破乳”由于“破乳”不仅患者不能很好的利用脂肪酸。还损害健康美国药典对经过药师混合后的营养液中的油滴的直径作出限定 （大于5um的乳粒不能超过0.05%）脂肪乳的油滴的直径一般不能为肉眼所观测影响脂肪乳的稳定性的因素----PH值PH值＜5时，脂肪乳会破乳不同厂家，批号的葡萄糖PH值不同氨基酸溶液的PH值其他电解质的PH值葡萄糖溶液为酸性的液体，其PH3.2-5.5，故不能直接与脂肪乳剂混合，将会直接导致破乳。肠外营养的配置顺序三升袋磷酸盐葡萄糖先加微量元素氨基酸电解质脂溶性的维生素后加脂肪乳时间用药抗生素类：时间依赖性及浓度依赖性脱水药：甘露醇 、甘油果糖止血药：维生素K1 凝血酶原复合物 维持用药血管活性药物抗心率失常药物抑制腺体分泌药物TPN30.9%氯化钠统筹1续静滴：头孢曲松钠 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 异苷草酸美 多郗磷脂酰胆碱 3滴斗入：盐酸氨溴索、还原性谷胱甘肽、乌司他丁、维生素KI24滴斗入：泮妥拉唑 空血管活性其他谢谢模板来自于