执业医师考试:病历分析及病史采集模拟训练题.doc

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执业医师考试:病历分析及病史采集模拟训练题

病历分析 题目: 病例摘要:?男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前(1月15日)突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛。频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。所在学校有类似病人发生。?查体:T39.5℃,P100次/分,R?22次/分,Bp?120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强(++),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-)?化验:血WBC?17.2×109/L,N?86%,L14%。要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 ?流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性(4分) (二)诊断依据 1.冬春季节发病(1月15日),当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分) 2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分) ?3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分) 2.结核性脑膜炎。(2分) 3.病毒性脑膜炎。(1分) 三、进一步检查:4分 1.腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分) 2.血培养或皮肤瘀点涂片。(1分) 3.胸片除外肺炎和结核。(1分)四、治疗原则:3分 1.病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分) 2.对症治疗:甘露醇降颅压?及物理降温或用退热药。(1分) 题目: 病例摘要: ?男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健,无药物过敏史。 查体:T?38.9℃,P?100次/分,R?20次/分,Bp?l10/80mmHg。胸部皮肤有少许出血点,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。 ?化验:Hb:80g/L,网织红细胞:0.5%,WBC:4.4×109/L,原幼细胞25%,plt:25×109/L。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断???? ?l.急性白血病。(3分) 2.肺部感染。(1分) (二)诊断依据 1.急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛(+);化验:Hb和plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。(2分) 2.肺感染:咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。(2分)二、鉴别诊断:5分 1.白血病类型鉴别。(1分) 2.骨髓增生异常综合征。(2分) 三、进一步检查:4分 ?1.骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。(1.5分) 2.进行MIC分型检查。(?1.5分) 3.胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。(1分) 四、治疗原则:3分 1.化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案。(1.5分) 2.支持对症治疗:包括抗生素控制感染。(1分) 3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(0.5分) 题目: 病史摘要:男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。患者二月来时常刺激性咳嗽,无痰,近一周来咳嗽加重,咳中等量白痰,痰中带血,无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院.发病以来,食欲精神好,体重无减轻。 既往体健,无药物过敏史,无肝炎、肺结核史,吸烟30余年,12支/日。 查体:T:36.2℃,P:75次/分,R:16次/分,BP:120/85mmHg,浅表淋巴结未触及,胸廓无畸形,心肺无异常,腹软,肝、脾未及,无压痛。 化验:血常规:Hb120g/L,WBC7.5×109/L胸片:右上肺可见3×4cm大小阴影。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)、诊断: ?右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。?(4分) 二),诊断依据:

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