常见甲状腺疾病的基本诊治.pptx

常见甲状腺疾病的诊治;甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 单纯性甲状腺肿 甲状腺结节与甲状腺瘤 ;甲状腺功能亢进症;甲状腺功能亢进症 系指多种病因引起的甲状腺高功能状态，产生过量甲状腺素而导致的临床综合征。 最常见病因是Graves病（自身免疫性甲状腺亢进症），其他如毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能性腺瘤、垂体分泌TSH肿瘤等。;高代谢与高交感神经兴奋症候群 怕热、多汗、多食易饥、体重减轻、乏力、心悸、便次增多，甚至心律失常、房颤、心脏增大、心衰等。 甲状腺体征 弥漫性对称性肿大，轻中硬，可触及震颤、闻及血管杂音。少数无肿大。 眼征 突眼。非浸润性者上睑挛缩、眼裂增宽、瞬目减少、惊恐眼神；浸润性者畏光、流泪、球突明显、眼睑结膜充血水肿、眼球活动障碍、角膜溃疡、失明等。;血清促甲状腺激素（TSH）降低、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）增高、游离甲状腺素（FT4）增高，总三碘甲腺原氨酸（TT3）及总甲状腺素（TT4）亦增高，但意义不及FT3和FT4。甲状腺刺激抗体（TS-Ab）、TSH受体抗体（TR-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）阳性 T3型甲亢 TSH降低+FT3增高+FT4正常。 ;抗甲状腺药物（ATD） 甲巯咪唑片（他巴唑MMI）控制期5~10毫克/次、3次/日，减量期月减10毫克，维持期5~10毫克日1次。 丙基硫氧嘧啶（PTU）控制期50~200毫克/次、3次/日，减量期月减100毫克，维持期50~100毫克日1次。 副作用主要是粒细胞减少（0.5%）和皮疹（5%）; 全疗程1.5~2年或更长，控制期1~3月，减量期2~4月，维持期1年以上。 控制期每1~2周复查血常规1次、每2~4周复查甲功1次；减量期每2~4周复查血常规1次、每1~2月复查甲功1次；维持期每月复查血常规1次、每3~6月复查甲功1次。 ATD停药指征尚不明确，包括甲功正常、T3抑制试验、TR-Ab、TS-Ab转阴等。 ;控制期和减量期可以加用左旋甲状腺素预防和治疗因ATD过量而导致的甲状腺功能减退和甲状腺肿。 对于突眼严重的患者，也应当加用左旋甲状腺素预防突眼加重。 心率过快可酌用普萘洛尔或美托洛尔口服，症状好转停用?? 白细胞低于4*10^9/L时要加用升白药，低于3*10^9/L时原则上停用ATD。;禁忌症 1、小于25岁；2、妊娠或哺乳期；3、白细胞低于3*10^9/L或中性粒细胞低于1.5*10^9/L；4、严重眼突；5、活动性肺结核；6、严重心肝肾疾病；7、甲亢危象 对重症、老年心脏病、甲状腺肿大明显等又必须碘治疗者，先予ATD治疗控制正常后再碘治疗。 并发症 甲减达80%，多需终生服药。;ATD无效或停药后复发或不愿服药者 不伴严重突眼、心肝肺肾疾患和妊娠早晚期者 术前ATD治疗至甲功正常 导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤率约1%;甲亢，未得到有效控制，在一些诱因如精神刺激、感染、手术、创伤等情况下，出现甲亢症状突然或明显加剧。 高热可达40°以上、体重锐减、恶心呕吐、心动过速可160次以上、大汗、腹痛腹泻、谵妄、昏迷。 死因：高热虚脱、心力衰竭、肺水肿、严重水电解质紊乱等。 TSH极低、FT3\FT4极高等;去除诱因、积极治疗甲亢是关键。必须防止感染。 首选PTU，可阻断T4在外周组织向T3转化，首剂600毫克口服或胃管注入，无PTU可用MMI60毫克代替 继用PTU200毫克或MMI20毫克日3次口服，症状减轻后改用常规剂量维持治疗。 复方碘溶液 抑制甲状腺激素释放。在服首剂PTU后1~2小时加用复方碘溶液口服，首次30~60滴，后每6~8小时服5~10滴，或碘化钠0.5~1克加入糖盐静滴，3~7天后停用。;Β受体阻滞剂和糖皮质激素 均可抑制外周T4向T3转化，明显缓解症状。普萘洛尔30~50毫克日3~4次（禁用于哮喘及重度心功能不全者）。氢化可的松100毫克加入糖盐静滴，6~8小时1次。 血液透析或血浆置换 对症支持治疗 吸氧、防止感染、物理降温、或药物降温（可用对乙酰氨基酚类，忌用乙酰水杨酸类）、监护心脑肾功能、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，补充糖、水、维生素。;甲状腺功能减退症;概述;原发性甲减 由甲状腺病变所致，如自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘治疗后、甲状腺手术后 继发性甲减 由垂体STH缺乏所致 三发性甲减 系下丘脑TRH缺乏所致（促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)同时减少） 外周组织性甲减 由甲状腺激素受体或受体后病变所致 ;临床表现;桥本甲状腺炎时甲状腺肿大明显、质地较硬 萎缩性甲状腺炎时甲状腺不大，