血透导管的置入.ppt

Covidien | * | Confidential * | 喉结水平 右颈内静脉前路法穿刺点 右颈内静脉中路法穿刺点 距锁骨上缘3～5cm水平 右颈内静脉后路法穿刺点 Covidien | * | Confidential * | IJV中路穿刺示意图 Covidien | * | Confidential * | 胸锁乳头肌三角在病人头部过伸向对侧时比较明显，进针方向指向同侧乳头。见示意图： 肺尖高出锁骨之上，其最高点延伸至锁骨内1／3向上2—3cm。穿刺时需注意避开肺尖，尤其是锁骨下静脉穿刺，颈内静脉穿刺后路法的时候也需注意。 Covidien | * | Confidential * | 观察颈内静脉周围器官：颈内静脉穿刺点附近有颈总动脉、气管、甲状腺、神经等组织。 Covidien | * | Confidential * | 定穿刺点关键 准确定位 穿刺点 扪动脉 摆体位 找三角 定平面 3、进针要点 角度和深度 针干与皮肤成30－45度角；进针深度1.5-3.0 cm，肥胖者深0.5 cm。注意防止进针过深伤及其他组织。 方向 前路进针针尖指向同侧乳头； 中路沿胸锁乳头肌锁骨头内侧缘进针，针尖指向同侧乳头； 后路针干水平，在胸锁乳头肌深部指向胸骨柄上窝。 试穿刺 利用局麻的小针头，吸少许生理盐水后试穿，入皮后边回抽形成负压，边逐渐进针。直至吸出大量暗红色血液。试穿不成功时可针尖梢偏外再穿刺，避免同一部位反复穿刺。 Covidien | * | Confidential * | 图示为右颈内静脉和锁骨下静脉穿刺进针点的标志和进针方向。颈内静脉穿刺时，沿胸锁乳头肌乳突头肌肉内侧进针，向后向下指向同侧乳头。 4、辨别动静脉因动静脉比较靠近，有时候会误入动脉，故在穿刺时成功吸出血液后，辨别动静脉血很重要。 反复抽吸，感受推注压力。压力高、颜色鲜者多为动脉，静脉反之。必要时取下试穿针筒，观察血液滴流速度（缓慢还是快速，或喷射）来判断压力。心衰病人静脉血压力较高，需注意。 静脉血颜色暗红，动脉血鲜红色。但因针管里有生理盐水稀释及部分有低氧血症，需仔细分别，或借助压力来辨别。 如判定为误穿或难以确定，均应拔出针头。压迫止血，穿入动脉应压迫20min。确认无出血后再穿刺，建议换其他部位。 颜色 压力 误穿或不确定 5、入导丝要点 Covidien | * | Confidential * | 正常情况下，导丝能很顺利进入，遇到阻力可旋转针头和导丝再试，切忌用力过大。如感觉阻力大，应拔出导丝重新穿刺。 切忌强行推进导丝！ 导丝不宜进入太深，保证在静脉内不滑出、体外端能伸出导管，一般深度15－20cm。过深会触及三尖瓣，引起窦速或房颤，有心律失常基础者可能引起严重心率紊乱。 对心脏基础病变、严重高钾者尤其注意！ 取下针筒时应旋转用力，轻轻取下针筒，保证穿刺针固定； 导丝进入后，后续操作中需注意固定导丝，防止滑出甚至滑入血管。 注意：出现过因不注意固定导丝，导丝脱出或者带入血管的情况！ 深度 力度 固定 6、插入导管要点 管尖位置 抽吸 冲洗 豫充 肝素封管 短期导管管尖的最佳位置是上腔静脉与右心房结合部。 长期导管管尖的最佳位置是右心房中部，体表标志为胸骨旁第3、4肋间（见后图）。需在插入前预测位置。 . 导管插入前务必用生理盐水豫充满管腔，防止吸入空气导致空气栓塞。 沿导丝推进导管时，及时打开静脉阀。 导管植入后立即反复抽吸，感受血流进出无阻力，确认血流通畅并冲净管腔内血液； 确认通畅后，应立刻用肝素生理盐水冲净残血，充满管腔，肝素帽封管。 Covidien | * | Confidential * | Central Venous System 1 2 3 4 临时导管管尖位置 长期导管管尖位置 Covidien | * | Confidential * | 置管长度男性13－15cm，女性12－14cm，小儿5－8cm，根据个体调整。观察图中右心房中部位置以及上腔静脉与右心房交接部位在体表的投影。 Covidien | * | Confidential * | Tip in right atrium 7、插入长期导管的操作特点 Covidien | * | Confidential * | 8、缝线和包扎 Covidien | * | Confidential * | 1 缝线时需