血液灌流在肾病中的应用.ppt

1982年，何炳林等研制成功了一种带有羟基的大孔吸附树脂NK-9，主要用于吸附腹水中胆红素 1987年，何炳林等合成了NK-110树脂，可以去除大分子有毒物质，如游离胆红素、胆汁酸等，并对其吸附性能进行了表征 世界人口和透析 维持性血液透析常见并发症 尿毒症并发症相关毒素 尿毒症毒素分类 尿毒症毒素分类 Hcy是心血脑管疾病独立危险因素 尿毒症毒素与并发症的关系 推出高通量膜 高通量膜的孔径增大，对分子量通透性增加（30-40%） 超高通量对同形半胱氨酸、吲哚硫酸盐清除增加，蛋白流失也增加 聚砜膜的吸附作用 HA血液灌流器的原理 HA树脂示意图 HA树脂吸附过程示意图 吸附过程 大孔树脂 组合型人工肾 “组合型人工肾”概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了： 组合型人工肾 (HD+HP) 实 验 报 告 检验灌流器（130罐）对肾衰竭患者血浆中各物质的吸附率 采用肾衰竭患者血浆进行树脂吸附实验，树脂：血浆=1g：27ml，送中山三院及南方医院等检测 测试结果： 130罐对肾衰竭患者体内储留物质的清除十分有效 血清甲状旁腺素的清除 树脂吸附对患者血清瘦素水平的影响 HP对炎性介质清除率 HP对AOPP的影响 各种血液净化方式对尿毒症毒素的清除效率的比较 血液净化技术在中毒领域临床应用 血液灌流救治中毒的适应征  血液净化治疗清除效果比较 免疫吸附治疗系统性红斑狼疮 DNA免疫吸附剂的吸附原理 免疫吸附剂的吸附原理是抗原与抗体之间的特殊识别和亲和作用。是自然界里存在的最专一的亲合作用之一。 将抗原/抗体作用适当扩展，某些抗原类似物与抗体具有相似的结合能力，用这些抗原类似物作为配基，制备的亲合吸附剂，有时也可以成为免疫吸附剂。这一类吸附剂能够适当扩大免疫吸附剂的实用范围。 系统性红斑狼疮 自身抗体与系统性红斑狼疮 免疫净化疗法 DNA免疫吸附临床试验 在中山大学附属三院、第三军医大学附属新桥医院进行临床试验结果： DNA免疫吸附临床试验结论 血液灌流的优点 HA血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力。 外扩散 内扩散 吸附 外扩散过程 内扩散过程 苯乙烯 丙酸酯 乙烯苯 甲苯 二甲苯 大孔树脂 致孔剂 交联剂 提 要 前言 关于血液灌流 组合型人工肾 组合型人工肾在临床的应用 血液灌流在其它领域的应用 树脂吸附能有效地清除iPTH，缓解皮肤瘙痒，而血液透析不能清除iPTH和缓解皮肤瘙痒 娄探奇，中国血液净化，2005 树脂吸附能安全有效地清除瘦素，而血液透析不能清除瘦素 娄探奇，中国血液净化，2004 陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化2005年11月第4卷第11期 ChinJ Hypertension，2008，16(3)：331-4. 组合型人工肾-有效降压 HD组 HD+HP组 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 n=42 n=42 单位：mmHg 单位：mmHg 治疗时间：8w 　组别　 例数　 透析前　 　透析后　　　半年后(μmol/L) HD 20 62.5±7.6 60.5±8.5 73.5±7.8# HDF 20 61.7±8.6 49.5±7.9* 47.9±8.5# HP 20 60.8±7.6 48.6±5.6* 62.5±8.3 P 0.01; # P 0.05. 常规HD不能清除AOPP，随着时间推移AOPP有升高的趋势；HDF、HP能有效清除AOPP，可延缓尿毒症患者心血管并发症的发生 彭侃夫,吴雄飞,等.中国血液净化,2006,5(7):386 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低