皮肤及压疮的护理.ppt

 本章内容概要 口腔护理 头发的护理 皮肤的护理 压疮的预防及护理 晨晚间护理 第三节 皮肤护理 （skin care） 皮肤是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织三层，具有保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉等功能。 评估 （一）皮肤的颜色 （二）皮肤的温度 （三）皮肤的柔软度和厚度 （四）皮肤的弹性 （五）皮肤的完整性 （六）皮肤的感觉 （七）皮肤的清洁度 皮肤护理 （一）淋浴或盆浴 （二）床上擦浴 （三）背部护理  目的： 清洁皮肤、促进舒适，增进健康。 放松紧张肌肉。 刺激皮肤的血液循环，预防感染和压疮等并发症。 观察身体一般情况，皮肤异常变化，提供疾病信息。 （一）淋浴或盆浴注意事项 （1）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。 （2）创伤和心脏病需卧床的病人，均不宜盆浴和淋浴。 （3）传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴。 （4）须在进食1h后沐浴，以免影响消化。 （5）患者盆浴时间不宜过长（20min），浸泡过久，容易导致疲倦。 （二）床上擦浴 适用于使用石膏、牵引和必需卧床、衰竭及无法自行沐浴的病人。 操作步骤及要点 包小毛巾法 注意事项 （1）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。 （2）注意遮挡患者，保护患者的隐私。 （3）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。 注意事项 （4）操作时，除按基本原则进行外，在患者耐受的情况下，以擦洗干净为准，注意皮肤皱褶处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。 （5）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。 （6）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。 第四节 压疮的预防及护理 概念 原因 好发部位 高危人群 预防措施 压疮分期 各期护理原则 概 念 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。 二、原因 压力因素 局部潮湿或排泄物刺激 营养状况 受限制的病人 高危人群 昏迷、瘫痪患者使用镇静剂者 老年人 肥胖者 身体瘦弱、营养不良者 水肿患者 疼痛患者 石膏固定者 二便失禁患者 发热患者 Supine Position Side-lying Position Prone Position Sitting Position 褥疮克星 water mattresses 瘀血红润期 瘀血红润期 表现：压疮初期。 红、肿、热、痛 短时间内不见消退。 特点：皮肤尚完整， 为反应性充血表现， 去除原因可很快恢 复正常。 炎性浸润期 炎性浸润期 紫红、硬结、疼痛、水泡 特点：局部静脉淤血， 此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。尚未感染。 浅度溃疡期 浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大， 破损，有黄色渗出物， 感染后表面有脓液覆盖， 溃疡形成 特点：出现感染， 浅层组织坏死，有 脓液，疼痛加剧。 深度溃疡期 坏死溃疡期 脓性分泌增多，有臭味， 严重者细菌入侵易引起 败血症，造成全身感染。 特点：压疮严重，出现 大面积坏死，感染严重。 压疮的治疗与护理 瘀血红润期 ①增加翻身次数； ②避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； ③按摩以改善局部血液循环； ④加强营养。 第五节 晨晚间护理 晨间护理 使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。 观察和了解病情，为诊疗和护理提供依据。 促进护患沟通。 保持病床和病室的整洁。 晨间护理的内容 对于能离床活动的、病情较轻的患者 鼓励其自行洗漱。 用消毒毛巾湿式扫床。 根据清洁程度、更换床单、整理床单位。 对于病情较重，不能离床活动的患者 协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者给予口腔护理。协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部并用50％乙醇按摩骨隆突处皮肤。 根据需要更换衣服和床单，整理好床单位。 给予必要的心理护理。 根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。 晚间护理 为患者提供良好的夜间睡眠条件。 了解病人的病情变化。 晚间护理的内容 协助患者刷牙、漱口、洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚。女患者给予会阴冲洗。 协助患者翻身，检查全身皮肤受压情况，按摩背部及骨隆突部位。整理床单位。协助排便。 保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。 夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。 NATURE SLEEP 700 MAXIFLOAT L SERIES MAXIFLOAT D SERIES MAXIFLOAT E SERIES 436 PRESSURE REDUCTION