不同黄体支持方案在新鲜周期和冻融胚胎移植周期-中华临床医师杂志.pdfVIP

·2436 · 中华临床医师杂志( 电子版)2015 年6 月第9 卷第12 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),June 15,2015,Vol.9,No.12 ·短篇论著· 不同黄体支持方案在新鲜周期和冻融胚胎移植周期 中的临床比较 冷义福 孙绪磊 牟琳琳 梁静一 胡淑敏 【摘要】 目的 目前黄体支持的剂型、用法和用量多样，没有达成统一的标准。本研究旨在 分析新鲜周期和解冻周期的三种黄体支持方案的临床结局，观察三种黄体支持方案的临床效果。 方法 回顾分析2013 年3 月至2014 年9 月我生殖中心新鲜周期和冻融胚胎移植周期的临床资料。 新鲜周期和冻融胚胎移植周期分别根据选用黄体支持方案的不同进行分组。A 组：肌注黄体酮 80 mg/d ；B 组：肌注黄体酮60 mg/d 联合20 mg/d 地屈孕酮po ；C 组：黄体酮阴道缓释凝胶（商品 名：雪诺同8%）90 mg/d ，比较三种黄体支持方案的临床数据。结果 黄体酮阴道缓释凝胶阴道给 药组在新鲜周期中早期流产率比肌内注射黄体酮组有降低趋势，患者的一般情况指标和临床妊娠率、 异位妊娠率和多胎率各组间无统计学差异。在冻融胚胎移植周期中，三组间患者一般情况指标和临 床指标均无统计学差异。结论 三种黄体支持方案均能达到辅助生殖技术黄体支持的作用。黄体酮 阴道缓释凝胶90 mg/d 阴道给药在新鲜周期和冻融胚胎移植周期均能达到与肌注黄体酮相同的黄体 支持作用，并且有降低新鲜周期早期流产率的趋势（4.05% vs. 7.28% vs. 7.44% ）。 【关键词】 地屈孕酮； 黄体支持，新鲜周期； 冻融胚胎； 黄体酮； 雪诺同 在体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and 究通过回顾分析2013 年3 月至2014 年9 月我生殖 embryo transfer，IVF-ET ）过程中应用控制性促排 中心新鲜周期和解冻周期的三种黄体支持方案的 卵（controlled ovarian stimulation，COS ）这一技术， 临床结局，以确定最适用于我中心的黄体支持方 可以明显地改善多个卵泡发育的同步性，并避免了 案。 内源性的黄体生成素（luteinizing hormone，LH ）峰 一、资料和方法 过早的出现，进而获得良好的促排卵效果，但由于 1. 研究对象：回顾分析2013 年3 月至2014 年 抑制了垂体功能，导致黄体功能不足，影响了胚胎 9 月在我院生殖中心就诊的接受辅助生殖技术助孕 种植。促排卵过程中，由于促性腺激素（Gn ）的使 的患者。 用，使得子宫内膜的种植窗提前和内膜的提前成 2. 入选及排除标准：年龄 23～39 岁；BMI＜ 熟。胚胎着床、维持妊娠、正常的黄体功能是必不 28 kg/m2 ；不孕原因为输卵管因素及男方因素；促 可少的前提。虽然黄体支持不能改变子宫内膜种植 性腺激素释放激素激动剂（GnRHa ）降调节。排除 窗的提前及内膜的提前成熟，但是它可以改善黄体 获卵数＜5 个；排除子宫肌腺症；排除习惯性流产； 功能，增加种植率[1] 。在冻融胚胎移植 （frozen- 排除超过3 次IVF 失败史；排除甲状腺功能异常。 thawed embryo transfer ，FET ）中用激素替代准备内 3. 方法：新鲜周期采用长方案控制性卵巢刺激 膜，由于激素替代没有自身黄体功能，足量的黄体 （COS ）。冻融胚胎移植周期采用激素替代（HRT ） 支持是必要的。且多项研究表明：恰当的黄体支持 周期准备内膜。 （luteal phase support，LPS ）可以明显提高和维持 长方案：促排卵的前一周期监测卵泡发育，于 冻融胚胎移植周期的妊娠率。因此在IVF-ET治疗中 排卵后 1 周或口服避孕药剩五粒时开始给GnRH-a 黄体支持已经成为一种常规。目前黄体支持药物的