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2种特定细菌引起的感染，常有效，但如期望用于防止多种细菌或任何细菌的感染，其结果则可能感染 发生率未降低，而高度耐药菌感染却会发生。邹宝波曾报道，手术前后均使用抗菌药物与仅手术后用 药，两者术后院感率无显著性差异，手术期问预防性应用抗菌药物对术后切口感染的效果尚有争议。 另有报道，术后不用抗菌药物或短期应用抗菌药物，可降低术后伤口感染。 甲等医院要求标本送检率应该达到70％，应遵循细菌培养及药敏结果用药。如：肺问质纤维化病人，入 院后均常规、长时间使用抗菌药物，其必要性有待探讨。 3．3联合用药原则掌握不当，存在配伍禁忌。联合用药应有严格的指征，一般适用于一种抗菌药 物不能控制的严重感染，混合感染，难治性感染，二重感染，以及需长期用药而细菌又容易产生耐药 的病例，一般认为联合用药以两联为宜，不超过三联。对细菌感染而言，青霉素类或头孢菌素类之一 与氨基糖甙类的联合最为普遍，该联合具有明显的协同抗菌作用。联合用药应达到协同或相加的疗效， 减少毒性，防止或延缓耐药菌株产生的目的。严格禁止无根据地随意联合用药。如此次调查个别临床 医生存在繁殖期杀菌剂青霉素与快速抑菌剂红霉素合用现象。 4．建议 4．1针对临床医师一方面作好医德医风职业道德教育；另一方面提高业务素质，使其掌握个性化 给药原则，如：老年人、新生儿、孕妇、心肾肝功能不全者等，各具不同生理、病理、免疫特征。临 床医师应自觉根据病原学鉴定及药敏结果给药，尤其是外科系统需提高细菌送检率，并密切观察有无 菌群失调，及时调整抗菌药物应用。 经验性用药比例较高这一现象存在的客观因素，可能与临床医师为了缩短住院时间，提高周转率， 在没得到药敏结果时，已经根据经验用药；主观因素是临床医生仍需不断提高个人对抗菌药物适应症、 抗菌活性、药动学和不良反应的理解掌握，根据抗菌药物药代动力学参数(如：半衰期、血浆蛋白结 合率等)确定正确的给药方式。 4．2细菌室定期公布致病菌、耐药菌株及药敏实验的统计资料，以每年两次为宜。药剂科定期介 绍抗菌药物的新产品，新进展，以利临床医生掌握抗菌药物的合理应用。 4．3各科感染管理小组要及时发现抗菌药物使用过程中的问题，尤其是针对抗菌药物用量大，病 程长的病人。各科主任应根据本科具体情况制定相应抗菌药物使用规定，并在查房中予以指导。 4．4感染管理科成立包括临床重点科室的监测医师、细菌室及药剂科成员的抗菌药物应用监测小 组，也定期检查、汇总、反馈、指导全院的抗菌药物使用情况。 4．5其他相关职能部门，应加强对临床医护人员使用抗菌药物知识的培训。 硫酸二甲酯急性中毒在鼻咽喉的表现与转归观察 吴健 康宗辉 叶莲妹 杨磊 王乃军 福建省南平市第一医院耳鼻咽喉一一头颈；南平市耳鼻咽喉研究所 硫酸二甲酯(dimethyl 178 毒性与芥子气、光气相似，比氯气大15倍；急性毒性效应的主要靶器官为呼吸道及眼。如果处理不当， 可使患者预后不良，甚至危及生命和使中毒人群扩散。我科近遇DMS急性中毒事件，最早出现的突出 症状是眼、鼻、咽、喉；最快出现可危及生命的病变部位在喉，经及时处理，全部康复。现将症状观 察及抢救经过、体会总结如下。 1．_般资料 ， 1．1一般资料 管员1人，消防员7人，医生5人，护士5人。住院治疗9人，留院观察3人。按职业性急性DMS中 毒诊断标准分级：刺激反应13人，为戴防毒面具的消防员和医护人员：轻度中毒5人，为未戴防毒面 具的消防员和仓管员；中度中毒2人；重度中毒2人。 1．2事件经过 这是一起将DMS与普通物品一起混装运输的违法事件。途中液状DMS泄漏，不知内情的司机、搬 运工、仓管员在清查过程中立即出现眼痛、鼻塞、流涕、咽痛，3--一7h后住院治疗。7名消防员在排毒 后0．5～8h出现症状并未接受治疗。10名医护人员为病人诊疗后0．5-19h出现症状。 1．3观察方法 将司机、搬运工、仓管员定为直接接触组；未戴防毒面具的消防员为消防员1组；戴防毒面具的 消防员为消防员2组；医护人员为医护组。由1位医生全程检查、观察所有的病人，多名医生协助。 次／d，lOd后3--4d1次，1月后每周1次，3月后2周1次。 2．鼻、咽、喉症状及检查所见 2．1直接接触组 该组轻度中毒1人，中、重度中毒各2人。中、重度者来时泪如雨下，不能睁眼：鼻涕不问断的