神经胶质瘤幻灯片.ppt

* 神经胶质瘤围 手术期护理 脑外科 汤化莲 教学查房目标 １、熟悉神经胶质瘤概述及临床表现。 ２、了解神经胶质瘤诊断及治疗。 ３、掌握神经胶质瘤术前准备、术后护理及出院指导。 胶质瘤的流行病学 神经胶质瘤是起源于神经胶质细胞，发生于神经外胚层的肿瘤，其主要特征是肿瘤细胞弥漫性浸润生长、无明确边界、无限增殖并具有高度侵袭性.胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内原发性肿瘤的50%，居第1位，多见于成人，好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，30~40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在10岁以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质母细胞瘤多见。 胶质瘤的流行病学 胶质瘤发生的病因尚未明确，随着分子生物学、细胞生物学和遗传学的不断深入，基因与环境的相互作用成为目前肿瘤流行病学研究热点。迄今发现与胶质瘤相关的危险因素有遗传因素、电离辐射、化学因素及病毒感染等 胶质瘤的临床表现 胶质瘤病例中90%出现颅内压增高的症状，临床表现主要为头痛、恶心、呕吐及视力障碍等。其他还可有癫痫、眩晕、外展神经麻痹及行为和性格改变等等。其症状进展与肿瘤的部位、恶性程度、生长速度及患者年龄有关。应该注意Ⅰ级与Ⅱ级胶质瘤生长缓慢，大脑逐渐适应，癫痫小发作、性格改变、记忆与学习障碍等小的症状和体征应尽早进行影像学查。 胶质瘤的临床表现 1 、头痛 ? 头痛常是早期症状之一，初期常为间歇性、搏动性钝痛或胀痛，以后随着肿瘤增大，头痛加剧，时间延长，可以变成持续性。头痛可以是局限性或全头痛，常发生于清晨或起床后空腹时，白天逐渐缓解，严重时可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可减轻。 2 、呕吐 呕吐也经常是胶质瘤的首发症状，多发生在清晨空腹时，呕吐前可有或无恶心，且常有剧烈的头痛、头晕。有时呈喷射性，多因颅内压增高刺激呕吐中枢引起。 胶质瘤的临床表现 3、视乳头水肿 ? 视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，幕上肿瘤一般肿瘤侧较重，幕下肿瘤两侧大致相通。额叶底部肿瘤直接压迫同侧视神经引起原发性萎缩，对策因颅压增高引起视乳头水肿。视乳头水肿可在较长时间不影响视力，随着视乳头水肿的加重，出现生理盲点扩大和视野向心性缩小及视乳头继发性萎缩。一旦出现阵发性黑蒙，视力将迅速下降，要警惕失明的危险，需及早处理。传统的体格检查同样适用于胶质瘤患者，查体时一定要进行眼底检查以确认有无视乳头水肿。 胶质瘤的临床表现 4、 癫痫 癫痫发作多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起，发生率约30%。一般生长缓慢的低级别胶质瘤如星形细胞瘤和少突胶质瘤以癫痫为首发或主要症状，生长快的恶性胶质母细胞瘤癫痫发生率低。癫痫发生率与肿瘤部位有关，额叶和颞叶发生率最高，约80%，其次是额顶叶、顶叶、颞顶叶、颞枕叶等。 5、其他症状 由于肿瘤刺激、压迫或破坏周围脑组织或颅神经引起的神经系统定位症状，如额叶胶质瘤可引起运动区损害、书写及运动语言中枢损害等，顶叶肿瘤胶质瘤引起皮质感觉障碍、失用症、失读症和计算力障碍等。颞叶胶质瘤可引起耳鸣和幻听、感觉性或命名性失语、眩晕等。 胶质瘤的诊断 1、电子计算机断层扫描（CT） 2、核磁共振扫描（MRI） 胶质瘤的治疗方式 胶质瘤的治疗包括： 1、手术治疗、 2、术后辅助放疗、 3、术后辅助化疗。 胶质瘤的预后 WHO分级是预测胶～瘤治疗反应和临床结局的标准之一，还应综合参考临床特点(如年龄、KPS评分及神经功能状态) 、肿瘤部位、影像学特点(如有无对比增强) 、手术切除程度、肿瘤增殖指数、分子遗传学改变等，此外还应考虑患者接受治疗的情况。一般来讲，手术切除越彻底，年龄越小，KPS评分越高，预后越好。胶质瘤级别越高，生存期越短，胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤，患者中位生存期不足1年。而低级别的少突胶质瘤患者中位生存期可长达10年以上。此外，胶质瘤的分子病理学特点也是影响患者预后的重要因素，肿瘤细胞增殖越快、耐药性越高，复发越快，预后越差。 病史汇报 7床，赵玉侠，女，50岁，诊断：左侧颞叶深部占位，于2011年12月17日入院。 主诉：反复头痛15天。 体检：体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压160/104mmHg,神志清楚，呼吸平稳，营养尚可，无异常。 既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，无过敏史。高血压一年。 专科检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，双侧肌力、肌张力正常，伸舌居中，颈软，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：CT示：左侧颞叶深部占位。 完善