腹腔镜在胃肠外科中应用.ppt

以腹腔镜技术为代表的微创外科已成为新世纪外科发展的潮流 微创胃肠外科正成为继微创胆道外科之后最有前途的外科领域 其手术范围不仅包括胃肠自身疾病，也包含涉及胃肠手术的非胃肠疾病 食道疾病：反流性食管炎、食道裂孔疝 胃肠道疾病：胃肠道炎症疾病的外科处理 胃肠道的各种良性肿瘤：平滑肌瘤、血管瘤、畸形、憩室、家族性息肉病、溃结并出血梗阻或癌病 胃肠道的大部分恶性肿瘤：癌、间质瘤等 其他如慢传输型便秘等 腹腔镜食道外科 腹腔镜胃十二指肠外科 胃肠隆起性病变—胃肠间质瘤 腹腔镜+胃肠内镜治疗 胃肠间质瘤 腹腔镜胃部分切除术 安排四张即可 腹腔镜下胃癌手术 腹腔镜小肠及阑尾外科 腹腔镜结直肠外科 结直肠良性疾病 全结肠切除（P-J综合征、巨结肠、多发息肉） 次/全结肠切除41例 结直肠癌总例数673例 胃癌手术总例数65例 先天性巨结肠手术 386例 腹腔镜胃肠手术在非胃肠疾病中的应用 胃绑带手术Lap-Band 华中科技大学协和医院腹腔镜外科 腹腔镜下可调节胃绑带手术 术后体重变化 对照研究结果显示胃绑带术后患者相对于单纯药物治疗患者期望寿命延长(P0.0007)。 手术组和药物组的5年生存率如图所示： 广泛临床应用：广泛用于良恶性疾病治疗，已成为多种疾病的标准手术方式；高科技应用如手术机器人应用渐普及 应用效果证实：已有较多多中心大样本的RCT资料，提供了支持腔镜技术应用的循证医学证据。 发展探索：NOTES研究成为热点，应用价值值得期待 日本腹腔镜外科研究组2007年报道1294例腹腔镜下胃癌手术结果 日本腹腔镜外科研究组1294例腹腔镜下胃切除术（1994年4月—2003年12月16家单位） 远端胃切除1185例（91.5%），近端胃54 (4.2%)，全胃55 (4.3%)。 IA期1212(93.7%) ， IB 75 (5.8%) ， II 7 (0.5%)。 随访13–113月,平均36月。 手术相关发病率14.8% ，死亡率0%。复发 6(0.6%)。 5年DFS 99.8% （ IA）, 98.7%（ IB）, 85.7%（ II ）。 S Kitano, N Shiraishi, I Uyama, K Sugihara, N Tanigawa,and the Japanese Laparoscopic Surgery Study Group.Ann Surg 2007;245: 68–72 NOTES研究 目前主要为动物实验 是否为更小创伤手术值得期待 首例经阴道胆囊切除术--NOTES实例 谢 谢 已有多个多中心随机临床试验证实腹腔镜下手术治疗结直肠肿瘤的可行性及手术的根治性，如： 美国 COST 英国 CLASSIC 德国 LAPCON 腹腔镜下结直肠癌手术已得到广泛接受 腹腔镜结直肠外科国际临床研究现况 英国健康和临床医疗研究所制定的2006年版技术指南中肯定了微创技术在结直肠癌治疗中的应用 《NCCN结直肠癌治疗指南》2008版 腹腔镜下结肠癌根治性切除术，可在有经验的腔镜医师操作下实施。 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Laparoscopic for colorectal cancer. London (UK): National Institute for Health and Clinical NICE); 2006 Aug. 25 p. (Technology appraisal guidance; no. 105). NCCN guidelines 2008 在不久的将来，腹腔镜辅助下结直肠癌根治术将会取代传统的开放手术，而成为结直肠癌外科手术的“金标准”术式 腹腔镜结直肠外科应用国际现况 subtotal 30 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York 302 Registro Nacional Cirugía Gástrica por Laparoscopia, Asociación Espanola de Cirujanos, Espania. distal 80 Dept Gastroenterol Surgery, National Kyushu Cancer Center,Japan distal 104 Gastroenterol Center,Cancer Institute ARIAKE Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research distal 152 Gastroenterol Cen