腹腔镜下胆囊切除术护理疾病查房.ppt

腹腔镜下胆囊切除术的护理 牟燕 简要病史 相关检查 胆囊的功能 胆囊结石形成的危险因素 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 与疾病相关的健康史及生活史 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传 查房目标 掌握胆囊结石临床表现 掌握术前准备 腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应症 熟悉术后并发症 了解腹腔镜胆囊切除术后护理 重点分析内容 1、胆囊结石临床表现 2、腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌症 3、健康宣教 拟提的问题 1、胆囊结石临床表现 2、恶心 呕吐的护理 3、术后常见并发症 胆囊解剖 体征 检查及 诊断 手术治疗: 腹腔镜胆囊切除术的适应证 腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 腹腔镜下胆囊切除的术前护理 1、 心理护理：介绍科室概况及人员组成，取得的成绩，增进信心。介绍腹腔镜手术优点。 2、手术区皮肤准备：重点是肚脐的清洁 腹腔镜胆囊切除术后的护理 1、病情观察 术后第半小时测量血压、脉搏、呼吸，测量4~6次病情平稳后改每小时1次。 立即给予氧气吸入3L/分，连接心电监护仪。（术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，应指导患者呼吸促进二氧化碳的排除。） 二、体位 病情平稳者，可改半卧位，以利康复。 三、.恶心 呕吐的护理 术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因（是麻醉药物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离。切除胆囊对胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关）。根据不同的情况进行及时的处理。 四、肩背部酸痛护理 五、早期活动 术后并发症的观察 腹腔内出血 　　术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理。 （2）胆瘘 术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。主要是由于术中止血不彻底、损伤骶前静脉丛或吻合 口出血等。术后若出现面色苍白、血液动力学不稳定、 引流管有新鲜血液引出等情况应警惕出血的发生。发现此种情况，注意观察敷料有无渗血、渗液，有无腹膜刺激征，并及时告知医生并进行相应处理。 术后并发症的观察 血压升高的护理 　　术后病人血压升高应及时查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难的因素，对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。 CO2潴留：腹腔镜患者在气腹建立后，腹腔压力增加，肺部顺应性降低，有效通气量减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患者会出现CO2潴留，发生高碳酸血症和PH值下降。若患者 术后出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状时，如果伴Pa CO2 增高， 应怀疑高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并协助处理。 健康教育 肠道功能未恢复前应禁食。禁饮，肠道功能恢复后的第一天以无脂流质为主，以后逐渐过度为低脂，适量蛋白质，高维生素，富含纤维饮食，建立良好的饮食习惯（规律，适量，清淡易消化）戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等。 * * 患者：徐琴珠，女性，50岁，因体检发现胆囊结石1年。于2014年6月21日入院。测T36.8，P73次/分，R19次/分BP135/85mmg入院时，腹软，右上腹轻压痛。于2014年6月23日上午在全麻下行LC术，现患者创口敷料干洁，无腹痛，腹胀。 右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），胆囊B超：胆囊积液，胆囊颈部结石。心电图提示：左室高电压，窦性心律。 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空 －－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性 .胆囊结石的分类 胆囊结石中胆固醇结石占70%，23.8%为胆色素结石，其他为混合性结石。 临床表现 30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射伴恶心、呕吐、腹胀等。 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食 处理原则 －