脊柱手术的基处知识.ppt

脊 柱 手 术 的 基本知识 主要内容 脊 柱 解 剖 手术方法与配合要点 脊柱解剖 Vertebral column 颈椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.3~4 一、椎体的构成 椎体 棘突 椎板 椎管 横突 椎弓根 椎体解剖标志 上关节突 下关节突 椎体 横突 棘突 椎体 椎体解剖标志 椎间孔 椎间盘 髓核脱出 正常影像片 椎间盘突出影像片 脊柱常见病因 创伤 退变型疾病 肿 瘤 畸形 椎间盘病变 椎管狭窄 椎体滑脱 椎间盘常见病变 脊柱常见病因 主要内容 脊 柱 解 剖 手术方法与配合要点 植骨融合内固定术 椎弓根螺钉内固定术 人工椎间盘置换术 椎管外良性肿瘤切除术 椎体结核单纯病灶清除术 椎体成形术 椎管减压术 髓核摘除术 神经松解术 脊柱矫形术 手术方式 前路 后路 脊柱手术方式与分类 手术方法及配合要点 以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例 脊柱植入物 构成: 钉、棒、绳、钩 种类繁多 形态稍异 方法相近 椎弓根实用解剖 椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨 直径：0.9-1.5cm 深度：40-50mm 定位点标志：骨嵴（下关节突外缘） 使用器械顺序为 尖锥--开路器--探子 丝攻--探 子--进钉 椎弓根钉植入方法 X光机为手术中定位提供很好的帮助 椎弓根 侧位片 正位片 椎弓根 脊柱基本器械 消毒前调试好灯光及输液吊杆的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动 头偏向一侧 消毒铺单 平衡液 手术进行的顺序 先行椎弓根钉的植入 再切除椎板，行有效的椎管减压 使用钉棒固定撑开椎体间隙 探查松解神经根 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 椎间融合器的植入、植骨及上棒 手术中出血的止血方法 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、脑棉片 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出 感　染 脑脊液漏 神经损伤 椎间盘突出复发 神经根周围瘢痕形成 硬膜纤维化 肌肉去神经 蛛网膜炎 椎管狭窄 脊柱不稳 脊柱手术并发症 手术体位的摆放注意事项 病人采用俯卧位 头、眼、鼻 ：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不能承重 躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C型臂定位及透视需要 四 手术体位的摆放 俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近端关节！ 自膝部至足部妥善加垫，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖离开床面！ 谢谢!