炎性指标及临床相关(药学)应用总结.ppt

PCT作为全身严重感染标志物的优势 CRP 由肝细胞产生的一种急性相蛋白质，分子量23KD，IL-6是CRP合成的主要刺激因子。多种感染及非感染因素均可引起CRP升高，血CRP对细菌感染诊断准确性较差。 在炎症开始8-12h后才能从血清中检测出，明显迟于PCT水平的升高。在全身严重细菌感染时，血PCT增加较CRP早和快，当感染控制后回到正常范围也较CRP快；但在局部感染时PCT一般不升高，而CRP可升高。 所以在没有全身感染时，CRP是一个重要的观察指标，而在全身严重感染时，PCT为一个敏感性、特异性更高的指标。 而细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-α半衰期很短（数分钟至几小时）。 IL6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL6的水平可以诊断感染及判定预后,其他非感染因素也会引起IL6的非特异性升高。 相比而言，PCT半衰期较长（20-24h），是个理想的全身严重感染检测指标。 细菌感染可以关注一些什么炎性指标？ 局部感染 刘* 2015年7月31日 * 那么，今天所讲的主角C -反应蛋白(C -Reactive Protein，取首字母简称CRP )这检测项目与白细胞相比，有什么不一样，有什么特别的吗？ Left Lane:正常组, 在不存在感染的情况下，甲状腺外CALCI表达被抑制，而主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达 Right Lane: 脓毒症组,在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞CALCI表达和PCT连续性释放 IL-6是半衰期最长（45min）的炎症介质，相对稳定。出现在疾病早期，为脓毒症的早期预警指标，提示患者发生脓毒症的风险增高。 Comment We must never over sell the benefits of PCT. It is not the perfect bacterial biomarker – but it is the best there is today on the market. It will give false positive and false negative results. Specificity is high but not 100%. Of importance to note is Never test neonates under 2 days old (high PCT and there are no standardized cut-offs) In fact all babies under 2 days will test positive. If in doubt then repeat PCT 6-24 hours in case you have tested PCT too early in the disease course, therefore missing the infection. 各种原因导致的高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、亚急性感染性心内膜炎、黑热病、肝硬化、慢性肾炎等 贫血： 血红蛋白低于90g/L时血沉可因红细胞数量稀少－下沉摩擦阻力减小而致增快 －－严重贫血时，因红细胞过少不易形成缗钱状聚集，故血沉的加快并不与红细胞的减少成正比 －－明显贫血的病人测血沉时应进行贫血因素的校正，报告其校正后结果 高胆固醇血症 临床意义－血沉减慢 血沉减慢：见于红细胞数量明显增多/减少、球形红细胞增多症及纤维蛋白原含量严重减低时，如严重贫血、相对性及真性红细胞增多症及DIC(弥漫性血管内凝血）的晚期 三、C -反应蛋白(C -Reactive Protein，CRP ) 1、CRP是什么 2、CRP生物学特点 3、CRP指导抗菌药物的合理使用 4、 CRP检测临床应用…… 白细胞和C反应蛋白结合分析 WBC 、ESR与CRP 比较 是什么急性时相反应蛋白 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。 正急性时相反应蛋白 CRP 血清淀粉样A蛋白 纤维蛋白原 ?1抗胰蛋白酶 负急性时相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白 CRP的生物学特点 1.反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ 感染、创伤、手术等情况下 快速上升，6~10hr 明显改变 48hr（24~72 hr）