胫腓骨骨折护理查房[].ppt

病理 由于胫腓骨表浅，又是 负重的主要骨，容易遭受直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈横断、斜形和粉碎性骨折。由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损伤，形成开放性骨折。 临床表现 局部疼痛、肿胀、反常活动，畸形和活动受限，开放性骨折可出现骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足得表现。伴有胫前及胫后动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。如果继发有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失 护理目标 1病人疼痛缓解。 2焦虑／恐惧程度减轻或消失。 3．感染得到控制或无感染发生。 4．皮肤完好，无压疮发生。 5并发症得到预防或早期发现及时处理。 6获得骨折诊治、预后、护理及术后功能锻炼的必要知识 护理措施 (四)维持循环功能，减轻肢体水肿 局部创伤或挤压伤、静脉回流不畅、骨折内出血、固定过紧、血管损伤修复较迟或用止血带盯时 间过长，都可导致组织灌流不足、肢体肿胀。其处理措施： 1、根据病人具体情况选择合适的体位．适当抬高患肢．促进静脉回流。股骨颈骨折者，应保 持肢体外展中立位，防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位；长期固定及关节内骨折，应保持患肢于功能位。 2有出血者及时采取相应措施进行止血．对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、 麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉 血供受阻征象，如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组 织缺血与损伤。 (五}预防感染 现场急救应注意保护伤口．避免二次污染及细菌进入裸层组织，开放性骨折应争取时间，早 期实施清剖术，给予有效的引流，遵医嘱正确使用抗生索，加强全身营养支持。注意观察伤口情 况，有无红、肿、热、痛及波动感，一旦发生感染，应及肘报告井协助医师进行伤口处理。 牵引护理 1，维持有效牵引①每天榆查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动：②应保持 牵引锤悬空、滑车灵活；③嘱咐病人及家属不要擅自改变体位．不能随便增减牵引重量⑤肢体牵引 引应每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引 (七）并发症护理 1． 脂肪栓塞①安排病人采取高坐位卧姿。给予高浓度氧以去除局部的缺氧和措翳暂 粒的表面张力，使用呼吸机以减轻和抑制肺水舯的发生。监测生命体征郝动脉血气分析， 保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇．抗凝血剂等药物对症治疗， 2． 血管、神经损伤及骨筋膜室综合征，对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血 液循环障碍者．应及时松解，并观察有无血管、神经的损伤；严重肿胀者．要警惕骨筋膜室综合征的发生。及时通知医生做相应的处理。 3坠积性肺炎和压疮 对长期卧床的病人定时给予翻身叩背，按摩骨隆突处，必要时给予气圈或气垫床，并鼓励病人咳嗽、咳痰。 十）健康教育 1讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。教育病人在工作、锻炼中注意安全，加强锻炼。保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。 2调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养素的供给。 3功能锻炼。 胫腓骨开放性粉碎性骨折护理查房 病情介绍 一、简要病史：患者于2小时前工作时不慎从高处（约3m）坠落，右足着地，继而出现右小腿疼痛肿胀，不能站立，无大小便失禁，无肢体麻木。被他人扶起后送往我院急诊科，行X线片检查示：右胫腓骨粉碎性骨折。为进一步诊治，急诊以“右胫腓骨粉碎性骨折”收入我科。自发病以来，精神差，未进饮食，未大小便。入院查体：T36.4 R20次/分 P78次/分 BP141/80mmhg专科检查：右小腿肿胀明显，以下段为著，近踝关节处成角畸形，此处皮肤胫内侧有面积较小的皮擦伤痕，下肢患处皮肤发紫，触痛阳性，有骨擦感，右足背动脉搏动良好，右下肢皮肤感觉可，右足趾活动良好，余肢体未见异常。于8月16日在病房给予患者在局麻下行骨牵引术，术后牵引方向，位置、力度均适宜，牵引可靠。于8月26日在腰硬联合麻醉下行右胫腓粉碎性骨折切开内复位内固定术。 骨折患者的X线 粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折 开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通 概念： 病 因 直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等) 间接暴力 (高处坠落、滑倒) 护理评估 初步判断 进一步判断 有无生命威胁 有无休克及重要脏器损伤存在 有无骨折可能 是否存在骨折 是否有相邻血管