肺癌术前术后护理.ppt

肺癌术前术后的护理 柳州市人民医院心胸外科 伍迎莹 概念 发病率 发病机理 病理生理 临床表现 手术方式 术前准备 术后护理 术后并发症 康复指导 什么是肺癌? 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称支气管癌。 肺癌发病率 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康威胁最大的恶性肿瘤之一。在很多发达国家中，肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二，三位。吸烟，被动吸烟，环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都是一个长期得不到解决的老大难问题。吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一个流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显著变化。鳞癌的发病率在男性中占的比例大幅度下降，腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60-79岁。男女患病率为2-3：1。 肺癌的原因 常认为吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，举例说某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟，吸了20年（20支×20年=400） 到45岁的时候便进入了患肺癌的高危期。早起肺癌往往没有明显的，特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似，未引起患者重视，癌瘤在肺内逐渐长大。 病理生理 起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，称为中央型肺癌。 起源于肺段支气管远侧的肺癌，位于肺的周围部位者，称为周围型肺癌 。 绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，但也有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。癌肿进一步发展播散，则可从肺直接蔓延侵入胸壁，纵膈，心脏，大血管等邻近器官组织；经淋巴道，血液转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶。癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性。肺癌的组织学分类目前尚无一致 ，按癌细胞形态特征通常将肺癌分为下列主要几种类型: ⑴鳞状上皮细胞癌 称鳞癌 在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见，约占50%。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。 ⑵未分化小細胞癌 未分化小細胞癌在各种类型的肺癌中约占20%。各种肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及抗癌药物治疗敏感度高。 ⑶腺癌 腺癌大多起源于较小的支气管黏膜分泌黏液的上皮细胞，因此，大多数腺癌位于肺的周围部分。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各肺癌中约占20%。腺癌与吸烟无密切关系，腺癌对放射治疗敏感度差。 ⑷未分化大细胞 此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。恶性度高，经淋巴道或血液转移发生较早。 ⑸支气管腺癌 支气管腺癌是起源于支气管黏膜下黏液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺，支气管肿瘤。发病率较低，仅占2%左右。 肺癌的扩散和转移 肺癌的生长速度以及扩散和转移情况，决定于癌细胞的组织学类型和分化程度以及病人的免疫功能状态。一般有下列数种途径： ⑴ 局部直接蔓延扩散 肿瘤在支气管壁发生后可向支气管腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中央型肺癌蔓延扩展入肺门，纵膈后压迫或侵犯淋巴，血管。神经以及位于纵膈的多种器官和组织。周围型的肺癌常侵及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。 ⑵ 淋巴道转移 淋巴道转移时支气管肺癌最常见的主要扩散途径。肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下，颈部和上腹部淋巴结。 ⑶血道转移 肺癌发生血道转移者，病变已进入晚期。癌细胞侵入肺静脉系统，然后经体循环血流而转移道全是各个器官和组织，最常见的转移部位有肝，骨骼，肾，脑等。 ⑷气道播散 少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或者对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。 临床表现 最常见的肺内症状按发生频率为： ⑴ 咳嗽，多数为干咳。无痰或者少痰。占各种症状的67-87% ⑵咯血 多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少见。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主要原因之一。 ⑶ 胸痛，多数为隐痛。 ⑷气促 早期是肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张所致，严重时则提示胸腔或心包积液或病变有广泛肺转移 诊断 ⑴ X线诊断 为诊断肺癌最常用的手段，其阳性检出率可达90%以上，包括透视，CT，磁共振等多种方法。 ⑵ 纤维支气管镜检查 ⑶ 痰脱落细胞学检查 ⑷ 经皮检查 适用于外周型病变且由于种种原因不适于开胸，其他方法又未能确立组织学诊断的病例。 ⑸纵隔镜检查 手术方式 肺叶切除 全肺（左侧或右侧）切除 术前准备 心理准备 特殊准备 一般准备 心理护理 全面了解患者的病情根据年龄,性别,性格,经历等具体情况,区别他们的心理差异,摸清疑虑所在,针对性的开导,解释,向他们详细介绍手术前应付紧张,手术后防治伤病及功能锻炼的方法,碱轻心理压力.消除焦虑情绪,鼓励其对手术