肺康复管理对COPD患者获益及进展.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * COPD主要临床临床症状： 慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 临床分期为稳定期与急性加重期。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 其他 建立肺功能档案 营养指导 疗效评价 评估方案的有效性 –患者的检测结果（运动能力、生活质量、气促）； –患者反馈（使用患者满意程度调查问卷）； –患者首次的检测与最后的检测比较。 维持训练 才能维持疗效！ GOLD 2014 主要内容 肺康复的方案及评估 3 COPD肺康复的定义及临床获益 2 Acapella PEP之于肺康复的意义 4 COPD概述及自我管理 1 PAP气道正压通气疗法的定义 AARC （美国呼吸治疗学会）临床规范指南定义: 气道正压通气（PAP）辅助用于促进分泌物活动及治疗肺不张； 辅助包括持续气道正压通气 (CPAP)、正压呼气 (PEP) 及气道呼气正压 (EPAP)； 当治疗的目的是使分泌物活动时，咳嗽或其他气道清除技术是 PAP 疗法的重要部分。 AARC 临床实践指南 支气管清洁疗法辅以气道正压通气 Reprinted from the May 1993 issue of RESPIRATORY CARE [Respir Care 1993;38(5):516–521] PAP气道正压通气疗法的目标及目的 使肺容量恢复正常 ↑ FRC – 预防 / 逆转肺不张 1. 保持气道畅通 ↓ FRC – ↓空气滞留(COPD) 支撑气道开放–防止小气道过早塌陷 移动等压点 从较小移动到较大气道 促进旁路通气 让空气进入塌陷气道 让滞留分泌物和粘液栓后有空气进入 改良支气管扩张剂给药 逆转支气管痉挛 改善呼出气流 - 辅助哈气咳嗽/清除分泌物 2. 3. 4. 达到治疗性呼气压水平 (10-20 cm H2O) 按吸气/呼气比值 I:E 为 1:3 - 1:4，保持压力 包括两遍间隔间需做哈气咳嗽 在 PEP 设备上连续不漏气呼吸 10 —20次，重复 3 遍 PAP疗法适应症 1：分泌物过多或滞留 痰液滞留 粘膜纤毛清除力下降 m/histo/pathology/ed/oh_15/c15_5/6htm PAP疗法适应症 2：气流减少 气流减少 – 肺气肿 气流减少 – 气道炎症 /wiki/File:Medical_XRay_imaging_WFH07_nevit.jpg /photos/ajc1/7189103147/sizes/o/in/photostream/ PAP疗法适应症 3：预防或逆转肺不张 部分或完全肺塌陷，影响氧合和通气 严重的术后肺部并发症 肺不张 Partial Full Preventing Postoperative Pulmonary Complications: The Role of the Anesthesiologist Warner, David O.Anesthesiology. 92(5):1467-1472, May 2000.doi: PAP疗法的作用 改善通气 清除呼吸道分泌物 预防或逆转肺不张 优化雾化给药，协助气道湿化 辅助自主呼吸患者撤离呼吸机，预防呼吸机相关性肺炎 锻炼肺部功能 Reprinted from the May 1993 issue of RESPIRATORY CARE [Respir Care 1993;38(5):516–521] acapella ? PEP振动正压呼气系统 acapella PEP振动正压呼气系统核心治疗技术 Vibrations - Frequency 对着固定孔口电阻器吹气，在呼气时产生的压力介于 10 - 20 cm H2O 持续 3 - 4 秒钟，或按照 1:3 或 1:4 吸气 : 呼气比率 压力 – 时间曲线 acapella PEP振动正压呼气系统的原理 振动正压的产生原理： Acapella?振动正压呼气系统是通过气流的振动使粘滞的分泌物松动，通过呼气时受到阻力产生正压进而支撑气道，推动松解的分泌物上行至上段气管，这