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慢性肺心病病因及发病机理 临床表现 肺、心功能代偿期（缓解期） 肺、心功能失代偿期（急性加重期） 临床表现—代偿期 主要是慢阻肺的表现、右心肥厚的体征 慢性咳嗽、咳痰 活动后气促、运动耐量减退 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进 和三尖瓣区收缩期杂音 临床表现—失代偿期 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现 失代偿期—呼吸衰竭 呼吸衰竭是失代偿期的主要表现 呼吸困难：夜间明显 紫绀：氧分压 ，二氧化碳潴留 精神神经症状：警惕肺性脑病 失代偿期—心力衰竭 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 劳力性呼吸困难 消化道症状：食欲不振、腹胀、恶心等 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 实验室和其他检查 二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片 其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药） 鉴别诊断 急性加重期治疗 积极控制感染： 1、经验性用药 常用的有青霉素类、喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类，必须注意可能继发真菌感染。 2、参考痰培养及药敏试验选药。 氧疗 控制心力衰竭 其他治疗 缓解期 并发症 肺性脑病：首要死因。 酸碱失衡、电解质紊乱：加重呼衰、心衰、心律失常。 心律失常：多为房早、阵发性室上速。可见猝死。 休克：少见，预后不良。 消化道出血 弥散性血管内凝血 慢性肺心病最常见的并发症是 A、肺性脑病 B、休克 C、上消化道出血 D、DIC E、心律失常 女性，58岁，肺心病史5年，急性加重2天来院，既往无高血压病史。头痛，恶心， 烦躁。BP160/92mmHg，心率100次。分，对此患者主要的治疗应是 A、降压药口服 B、安定静注 C、改善通气、氧疗 D、呼吸兴奋剂的使用 E、甘露醇静脉滴入 女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏 迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是 A、双氢克尿塞 B、安替舒通 C、氨苯蝶啶 D、醋唑磺胺 E、甘露醇 男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重，咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难，入院前4小时神志模糊，嗜睡。查体：明显发绀，昏迷，BP100/60mmHg，无病理反射，可能的并 发症是 A、休克 B、肺性脑病 C、弥散性血管内凝血 D、脑血管意外 E、消化道出血 慢性肺心病右心衰竭，为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用 A、地高辛 B、速尿 C、改善通气，吸氧 D、异丙肾上腺素吸入 E、可拉明静滴 患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。体格检查：T：37.9℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg） 神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。 辅助检查： 1. 心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV；2. 胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出，其高度≥7mm；右心室增大征。 问题： 1.该患者的诊断是什么？诊断依据？ 2.该患者的治疗原则是什么？ 心电图检查 肺 型 P 波 心电图检查 电轴右偏 电轴右偏，重度顺钟向转位， Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波 心电图 心电图 超声检查 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 右下肺动脉干扩张 （a）， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径 之比值≥1.07 肺动脉段明显突出(b) 或其高度≥3mm 右心室增大征(c) 胸片 a b c 风湿性关节炎、心肌炎病史，其他瓣膜常有病变。 常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，体检、胸片、心电图、UCG检查呈左心室肥厚为主的征象。 多为全心增大，无慢性呼吸道病史，无肺动脉高压的X线表现。 通畅呼吸道，