肠内外营养支持及护理.doc.ppt

AIO安全：混合顺序 微量元素和电解质加入氨基酸 磷酸盐加入葡萄糖 上述二种溶液混合于三腔袋中 水溶性和脂溶性维生素混合后加入脂乳 将该混合物加入三腔袋中 排气，轻摇 整个过程中注意无菌操作 其它药物不能加入TPN中 静脉营养液的配制 多瓶配制法 TNA配制法 全营养混合液（TNA） 概念：将患者全日所需静脉输入的液体混合灌入袋中给予输注，称为全营养混合液（TNA）。 优点：①所有药液同时输入，可以不需要更换输液瓶及插排气管，使用方便； ②输液袋壁薄质软，受大气挤压即可将液体排空，不需进气针，减少污染； ③减轻护理工作量。 全营养混合液（TNA） 注意事项 ①配制后溶液，应保存在4℃冰箱内，要求在24～48h内输入； ②如室温超过25°，脂肪乳剂应从另一静脉通道输入，避免脂肪乳滴破坏，液体变质； ③配制中避免电解质与脂肪乳剂直接接触，钙和磷直接相遇，以免产生磷酸钙沉淀； ④TNA的葡萄糖最终浓度应＜25%，钠、钾离子总量应＜150mmol/L； ⑤TNA液的PH值应＞5.0。 LOGO 新型全营养液产品 并发症及防治 与导管有关的常见并发症 ①脓毒血症； ②气栓； ③静脉炎，静脉栓塞。 代谢并发症 主要有糖代谢紊乱、必须脂肪酸缺乏、肝功能障碍、非结石性瘀胆性胆囊炎、电解质紊乱、微量元素缺乏以及代谢性酸中毒等。 护理 心理护理 输液护理 中心静脉导管的护理 定期监测患者营养指标 定期监测患者营养指标 ①监测血清磷、镁、钾等； ②糖尿病患者，液体的输入速度应减慢，严密监测血糖； ③定期测骨密度。 外科营养支持的原则 PN与EN之间优先选用EN。 PPN（经外周静脉肠外营养支持）与 CPN （经中心静脉肠外营养支持）之间优先选用 PPN。 EN不能满足营养需要时可用PN补充。 营养需要较高或需短期内改善用CPN。 需较长时间营养支持者应设法应用EN。 肠内营养的输注方注 一次性投给 将营养物质用注射器缓慢地注入胃内，每日4～6次，每次200～400ml。由于此法易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸，多数患者不宜选用，更不宜用于鼻肠管或空肠造口的患者。 LOGO 肠内营养的输注方注 间歇性重力滴注 将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内。 每日4～6次，每次250～500ml，速率 450ml/h。 经中心静脉肠外营养支持（CPN） 适应证：肠外营养时间长（＞2周），置管途径为颈内静脉、锁骨下静脉及PICC等。 优点：易于活动和护理。 缺点：导致气胸、感染。 经外周静脉肠外营养支持（PPN） 适应证：肠外营养时间短（＜2周），部分营养支持或中心静脉置管和护理有困难时。 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症。 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎，不宜长期使用。 与导管有关的常见并发症 脓毒血症 细菌可在置管操作过程中，沿静脉导管与组织间的窦道或随着被污染的营养液进入血液而发生感染、脓毒血症。 ①严格无菌操作； ②当观察有不能以其它原因解释的发热时，要及时拔管并做血及导管端培养，并留剩余液体送培养； ③适当给予抗生素，对症处理。 与导管有关的常见并发症 气栓 可因输液完未能及时更换，输液管接头松脱、静脉导管断裂而引起。 ①加强巡视； ②接头处妥善固定，及时更换输液。 与导管有关的常见并发症 静脉炎、静脉栓塞 可因导管、高渗液与感染等而发生，病变可累积锁骨下静脉或上腔静脉。表现为局部肿痛，上肢、颈、面部皮肤发绀，颈静脉怒张等现象。 处理：及时 抽血送培养，经导管造影后拔除导管，并给予抗凝治疗。 输液护理 合理控制输液速度：过快引起代谢并发症，过慢不能完成每日所需量，达不到治疗的目的。（高血糖、低血糖） 观察不良反应： ①高热； ②静脉炎； ③穿刺置管最常见的并发症是气胸、血胸、血管神经损伤。 鼓励多下床活动，防止静脉血栓的形成。 中心静脉导管的护理 导管入口处的敷料更换 输液管道的更换 肝素帽的更换 拔管程序 拔管程序 ①用碘伏消毒导管口及周围皮肤； ②用无菌剪刀剪去缝线； ③嘱患者屏住呼吸，拔除导管，用另一无菌剪剪下尖端送细菌培养； ④拔管后穿刺口局部按压3min，防止空气从穿刺眼沿导管窦道进入而产生气体栓塞； ⑤拔管后有渗血，应延长按压时间； ⑥局部覆盖无菌纱布。 * 肠内外营养支持及护理 肠内营养（EN） 经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施. 外科营养- EN- 肠内营养制品及选择 要素膳