泌尿系结石的护理新进展.ppt

一、定义 泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统最常见的疾病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。是肾输尿管结石、膀胱及尿道结石的总称。临床以上尿路结石多见。结石的形成与环境、全身泌尿系疾病有关。 结石的一般情况 ： 1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。 2、有地区性，南方多见，北方较少。 3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。 形成机制：上尿路结石大多为草酸钙结石，又分为两类。 与代谢因素有关的结石和感染性结石。 下尿路结石多为磷酸镁铵结石。 二、病因 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。 三、临床表现 （一）上尿路结石 1疼痛：结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛，疼痛沿输尿管径路可向下腹和会阴部放射，有明显肾区叩击痛，伴有感染时可有尿频尿急尿痛症状。 2血尿：活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以后者常见。 3其他症状：肾积水时可触到增大的肾脏，继发急性肾盂肾炎或肾积脓可有发热、畏寒、脓尿，双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿 （二）下尿路结石 膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿末疼痛，典型症状为排尿突然中断并感疼痛。尿道结石表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿路梗阻。 四、辅助检查 （一）影像学检查 B 超、尿路平片（KUB平片）、静脉尿路造影、CT扫描、逆行或经皮肾穿刺造影 （二）实验室检查 结石患者的实验室检查应包括血液分析、尿液分析。 （三）结石成分分析 结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，此外，它还有助于缩小结石代谢评估的范围。 五、治疗 临床治疗目的是最大限度地去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。 1、非手术治疗（0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻及合并感染，肾功能正常的病人）①止痛，单独或联合药物止痛②大量饮水：3000/日以上③控制感染：抗生素④调节尿PH值：口服枸橼酸钾，碳酸氢钠等碱化尿液⑤饮食调节：根据结石成分调节饮食⑥中西医结合疗法中西药，解痉，利尿，针刺等促排石⑦使用影响代谢的药物：别嘌呤醇，D-青霉胺等。 治疗 一）非手术治疗 1、肾绞痛的护理：卧床休息、止痛、输液 2、促进排石：大量饮水、跳跃运动、改变体位 3、病情观察：尿内排出结石否，用抗生素、输液 2、体外冲击碎石（ESWL)（最适于2.5cm的结石）； ①大多数上尿路结石使用此法， ②两次治疗间歇时间应＞7天 4、手术治疗 ①非开放手术： 包括微创手术：a、输尿管镜取石术和气压弹道碎石 术 b、经皮肾镜取石术和碎石术 适应于＞2cm的肾盂结石及肾下盏结石;输尿管结石伴急性肾绞痛者，首选ESWLC、经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石 最新进展：膀胱镜下钬激光碎石 5、开放手术：根据结石的部位选择合适的术式。手术方式有：输尿管切开取 石术、肾盂或肾实质切开取石、肾部分切除术，和肾切除术。耻骨上膀胱切 开取石术 现不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手术方式。 6、重点：双侧上尿路结石的手术治疗原则。 。 （ （二）体外冲击波碎石 1、术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：忌进产气剂、术晨禁食水 2、术后护理 （1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水 （2）体位：适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位 病情观察：观察和记录碎石及排尿情况。淡红色血尿可自行消失；腹部平片观察结石排出情况。再次治疗间隔时间不少于7日。 （三）手术治疗 1、术前护理 （1）心理护理：消除恐惧心理 （2）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片，继发性结石或老年病人注意全身情况和原发病护理 2、术后护理 （1）体位：上尿路结石侧卧位或半卧位。肾实质切开者卧床2周。膀胱镜钳夹碎石后变换体位。 （2）输液和饮食：肠蠕动恢复后进食，输液，多饮水、利尿剂 （3）病情观察：尿液色、量、肾功能 （4）引流管护理 双J管的护理 １、管道的选择：国产／进口，F5／F6。 ２、双 J 管为输尿管支架管，一般留置 １/2～３月。 ３、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双 J 管回缩、双 J 管自行排出。 4、拔管前复查KUB片、B-US、U-RT。 双J管的护理 并发症的观察与护理 护理评价 （一）疼痛程度是否减轻消失