水肿病患者护理查房.ppt

2016 * 内容简介 疾病概述 1 病情简介 2 护理诊断、措施、评价 3 6 4 护理学习 * 概念： 西医：NS是指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 中医：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。 头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的临床病症。 * 原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎 病因 继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物 分类 儿童 青少年 老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化 　膜性肾病 　　　　　　 继发性 过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症 系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎 糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤 * 诊断标准 ≤30g/L 血胆固醇?6.5mmol/L ≥3.5g/d 大量 蛋白尿 低白蛋 白血症 高脂 血症 高度 水肿 必备条件 为什么会出现三高一低？ 发病机制 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 低白蛋白血症 高度水肿 刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 * 并发症 低蛋 白血症 水肿 大量 蛋白尿 高脂 血症 临床表现 病史汇报 姓名：张磊 性别：男 年龄：20岁 主诉：浮肿乏力腹胀2月余 西医诊断：肾病综合征 急性肾损伤？ 高血压病1级 中医诊断：水肿病/脾肾气虚证 自理能力：无需依赖 评分为100分 现病史 2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适，以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水肿逐渐加重，遂至六安市人民医院，检查诊断明确为“肾病综合征”，建议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂至当地民间，予以单方等治疗后，浮肿症状好转，但乏力腹胀症状持续，2月25日患者至霍邱县中医院，检查示尿常规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考虑为肾功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明确诊断，遂入我院门诊，门诊以“肾病综合征”收住我科，入院症见神清，精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适，时有咳嗽，时有胸闷，小便泡沫多，量少。 既往史 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认心脏病、高血压病、糖尿病。 中医辨证依据 患者以“浮肿乏力腹胀2月，余”为主苦，症见浮肿乏力，辨病当属中医水肿病范畴，患者先天肾气不足，加之后天脾胃失养，肾失固摄，精微外泄，故见蛋白尿，血尿;肾气不足，腰府失养，故见腰酸，脾气亏虚，运化水谷失司，不能濡养四肢，故见乏力，故辩证为脾肾气虚证，舌暗淡，苔薄白，脉沉细，符合改证之象。 对症治疗: 遵医嘱予一级护理，吸氧 ，心电监护必要时，低盐低脂低磷优质低蛋白饮食，治疗上予以抑制免疫、护胃保肾，利尿消肿，改善微循环等对症治疗。 2.26 2.27 2.29 3.6 保肾 金水宝 抑制免疫 甲泼尼龙 护胃 奥美拉唑 活血化瘀 血栓通 营养 白蛋白 利尿 呋塞米 螺内酯 抗感染 头孢西丁钠 左氧氟沙星 降脂抗凝 阿托伐他汀 低分子肝素钠 病情进展——用药 辅助检查 胸片示：双侧胸腔积液（右侧为著） B超示：胆囊壁增厚，腹水 Logo 2.27 3.8 3.25 白蛋白 （34-50g/L） 11.71 12.43 15.29 24h尿蛋白定量 （0-100mg/L) 1853 1859 1992.25 肌酐 (59-104umol/L) 154 102 50.93 总胆固醇 (2.87-5.13umol/L) 13.33 9.47 8.41 C反应蛋白 (0-5mg/l) 8.32 0.06 1.09 护理问题及措施 护理 诊断 时间 护理目标 护理措施 护理评价 时间 P1：体液过多-双下肢浮肿 与水湿壅滞，泛溢肌肤有关 2016-02-26 改善低蛋白血症，减轻水肿 1、指导患者休息，适当活动。 2、每日食盐量不超过3g。 3、严格记录出入量，适当控 制液入量，每日液入量约为前一日尿量加500ml。 4、监测体重变化。 5、穿宽松棉质衣服。 6、观察水肿消长情况。 7、遵医嘱予中药涂药，取神阙穴 水肿程度较前明显减轻 轻度浮肿 2016-03-08 中文名 神阙穴 位 置 位于