水电解质酸碱代谢失衡患者护理.ppt.ppt

　2、临床表现： 　　（1）神经肌肉兴奋性降低，软弱无力（最早出现），抬头翻身费力，软瘫，腱反射降低。 　　（2）消化系统改变：腹胀、肠鸣音减弱或消失。 　　（3）循环系统改变：心肌应激性增强，出现心悸、心律不齐、血压下降。 　　（4）中枢神经系统抑制：表情淡漠、嗜睡，甚至昏迷。 　　3、辅助检查：血清钾低于3.5 mmol/L；心电图T波低平、倒置，ST段下降，QT间期延长，如有U波出现，则可确诊。 ?4、治疗要点： 　　（1）控制病因：如止吐、止泻。 　　（2）防止并发症： 　　（3）及时补钾：坚决禁止将10%氯化钾溶液直接静脉注射。 5、静脉补钾必须要注意四原则： 　　（1）不宜过早：见尿补钾。补钾时，成人尿量每小时不得少于40ml。 　　（2）不宜过浓：浓度不得高于0.3%。 　　（3）不宜过快：成人静脉滴入不得超过60gtt/min。 （4）不宜过多：每日补钾量不得高于5g。 （二）高钾血症 1、病因病理： 　　（1）入量过多 　　（2）排出减少 　　（3）酸中毒 　　（4）分解代谢增强，如严重的组织损伤。 　2、临床表现： 　　（1）神经肌肉系统：轻度高血钾病人应激性增加，病人可有手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽搐。重度的高血钾病人则应激性减低，病人常出现四肢无力，腱反射消失甚至迟缓性麻痹。 　　（2）心血管系统：心室纤维颤动、心搏骤停，或心律不齐，心跳减慢而停止。 　　（3）胃肠道系统：可出现恶心呕吐，小肠绞痛、腹泻。 　 3、辅助检查： 　（1）血清钾高于5.5mmol/L。 　（2）心电图改变，T波高尖，QRS波增宽，QT间期延长等。 　　 4、治疗要点： 　　（1）停用一切含钾的药物或溶液。 　　（2）降低血钾浓度 ①禁钾；②抗钾：应用钙剂；③转钾：碱化细胞外液，促钾转入细胞内；④排钾 透析等方法。（总结：禁、抗、转、排钾） 　5、遵医嘱做好降低血钾的一切措施。 预防高钾血症做到： （1）控制原发疾病，如改善肾功能； （2）保证外科病人有足够的热量供给，避免蛋白质、糖原的大量分解而释放钾离子； （3）严重创伤者，给彻底清创，控制感染；大量输血时不输注久存的库血； （4）静脉补钾应遵守“不宜过早、不宜过多、不宜过浓、不宜过快”的原则。 （一）代谢性酸中毒 　　1、病因病理： 　　（1）体内产酸过多，排酸减少。 　　（2）HCO3 丢失过多。 　　2、临床表现： 　　（1）呼吸改变，呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼气有酮味。 　　（2）口唇樱红，心率快而弱，血压下降。 　　（3）中枢神经表现精神萎靡，头痛、头晕、嗜睡等抑制表现。 3、辅助检查 血PH值低于7.35，血HCO3 ↓、CO2CP↓、BE↓、尿量强酸性。 4、治疗要点 　　（1）控制病因 　　（2）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠首选，也可用11.2%乳酸钠。在使用碱性药物纠正代酸后，血中钙离子浓度降低，可出现手足抽搐，应经静脉给予葡萄糖酸钙治疗。 电解质危急值 * 水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理 概述 正常人水电解质及酸碱是在神经、体液的调节下保持动态平衡状态。 体液平衡：是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持相对恒定。 当机体因某些疾病致使水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以等渗脱水、低血钾症和代谢性酸中毒最为常见。 体液的分布: 成年男性体液占体重的60%,女性体液占体重的50~55%,小儿体液占体重的70~80%. 体液的40%(女性35%)分布在细胞内,称细胞内液.20%分布在细胞外,称细胞外液.5%在血管内称血浆,15%分布在细胞与细胞之间称组织液 尚有少量的液体分布在 体腔(胸腔.腹腔)关节腔.胃肠道.脑脊髓腔内称为第三间隙液.  正常成人每日水出入量 摄入(ml) 排出(ml) 饮水1000-1500 显性排出 尿 1000-1500 饮食 700 粪 150 内生水300 隐性排除 呼吸 350-400 皮肤蒸发 500 合计2000-2500 2000-2500 人体内电解质： 钠是细胞外液中主要的阳离子 正常血清Na+ 浓度