简易人工呼吸器的临床相关应用.ppt

简易人工呼吸器的临床应用 宗成丹 临床应用中的几个问题 选择呼吸囊 挤压方法及与潮气量的关系 挤压的压力 参数的选择 消毒 检测 选择呼吸囊 成人（体重30kg）：1600ml、1500ml 2-7岁儿童：550ml、500ml 2岁的婴儿和新生儿：280ml 挤压方法 双手挤压呼吸囊的方法： 两手捏住呼吸囊的中间部分，两拇指相对朝内，四指并 拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊 重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。 挤压方法 单手挤压呼吸囊的方法： 左手：拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合， 其余三指放在颏下以维持病人呈后仰位。 右手：挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形， 使病人呼出气排入大气。重复挤压动作。 挤压的方法与潮气量 双手挤压 单手挤压 中部挤压 后部挤压 提示： 1、熟悉所使用简易呼吸器的容量、每次挤压输送的潮气量等特性 2、并根据病人当时的具体情况选择挤压方法，以提供适合病人的潮气量。如果ARDS病人若应用大潮气，可增加肺气压伤的机会。 挤压的压力 新生儿第一次： 30~40cmH2O扩张肺（有时高达80） 早产儿、低体重儿： 15~20cmH2O(拇、食指） 足月、正常体重儿: 25~30cmH2O VT(潮气量） 一般潮气量8~12ml/kg 通常成人400~600ml的潮气量就足以使胸壁抬起 儿童10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测定Paco2以调节通气量，避免通气过度。 RF（频率） 参照呼吸机：呼吸频率成人为12~16次/分，小孩14~20次/分，婴儿35~40次/分 CPR时：成人10~12次/分，儿童和婴儿12~20次/分，建立人工气道后8~10次/分 COPD：10~12次/分 ARDS：16~20次/分 口令控制频率法 注意:挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。 I:E(吸呼比） 吸呼时间比成人一般为1:1.5~2 慢阻肺频率：吸呼比为1:2~3，潮气量略少 呼吸窘迫综合症患者：小潮气量（5ml/kg)、高频率（16~20次/分） 消毒时机 第一次使用 不同对象使用 同一患者使用超过48小时 清洁和消毒 1、简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛性溶液中浸泡4~6小时。 2、取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所以配件，去除残的消毒剂。 3、储气袋易损坏，只能擦拭消毒，禁用消毒剂浸。 4、如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。 5、消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，部件依顺序组装。 6、做好测试工作，备用。有效使用期3年。 简易人工呼吸器的操作流程 评估 时机 病情危急来不及气管插管（如：心肺复苏、呼吸衰竭等） 气管插管前后、气道内吸引前后 转运病人 呼吸机使用前、呼吸机故障时、停用呼吸机时 禁忌症 1、中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 2、低血容量休克血容量未补足前。 3、未经引流的气胸或严重肺大泡症。 选择呼吸囊 简易人工呼吸器的操作流程 体位：将病人仰卧，去枕，头后仰，打开气道 清除：口、鼻腔异物及义齿 插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠 简易人工呼吸器的操作流程 正确连接呼吸器并连接氧气，氧流量 8~10、10~15L/分 抢救患者位于患者头部或头部的后方 手法畅通气道 注意：如有气管插管或气切，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用，并取下面罩直接连接导管或套管。 简易人工呼吸器的操作流程 “EC”手法固定面罩（气囊充气1/2-2/3) 规律挤压呼吸囊： 容量的1/3-1/2， 匀速挤压（约1.5~2s左右） I:E为1:1.5~2 RF:成人12~16次/分；小孩14~20次/分 简易人工呼吸器的操作流程 观察通气是否有效 胸廓是否随球囊的压缩而起伏 经面罩透明部分观察口唇和面色变化 检查单向阀是否正常运作 呼气时罩内是否呈雾气状 及时实施其他的急救措施 简易人工呼吸器的操作流程 课程内容 定义及目的 基本原理及结构 适应症与禁忌症 临床应用中的几个问题 检测、清洁与保养 操作程序及操作方法 　　(1).维持和增加机体通气量 　　(2).纠正威胁生命的低氧血量 目的 .简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面