第四章 精神分裂症及其他精神病性障碍［新］幻灯片.ppt

宋杨 异常心理学 第四章 精神分裂症和其它精神病性障碍 授课教师：宋杨 主要内容 一、临床表现 二、分类 三、诊断 四、病因 五、治疗 六、其它类型的精神病性障碍 七、案例讨论 第一节 精神分裂症的临床表现 一、界定 精神分裂症（schizophrenia）是一种慢性衰退性疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影响的复杂的综合征。 这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方面。 二、流行病学研究 各国患病率差异不大，大概为1％。 首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少见。 发病存在性别差异：男性发病较早，大多在25岁以前，高峰在24岁。女性发病平均年龄在25岁。女性的预后比男性好。 未婚人群中的患病率较高。 三、症状特征 知觉障碍：幻觉（hallucinations） 思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地表达思想。包括思维形式障碍，思维内容障碍，思维体验障碍等。 心境障碍：情感淡漠（情感贫乏） 运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态 自知力障碍 幻觉 患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验，并且无法与现实区分。 幻听 命令性幻听：第二人称幻听； 评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为； 议论性幻听：第三人称谈论患者； 争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。 幻觉 一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉，接近一半的患者在过去的一个月里依照幻觉对自身造成了伤害。（Kasper,1996） 幻觉代表一种内部语言。 思维形式障碍formal thought disorder 又称言语紊乱，患者思维与语言的组织出现问题，以至于使人难以理解。 亲爱的妈妈： 我正在写信，我用的笔是一个名叫“派瑞公司”的厂生产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔上还刻有伦敦的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰，这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢地理。教我的最后一位地理老师是奥德教授。他有一双黑色的眼睛。我也喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我听说蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他们的眼睛瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不见一定很糟。有人既看不见也听不着。我认识一些人他们的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。 思维形式障碍 思维散漫 思维破裂 语词新作 象征性思维 言语贫乏 思维内容障碍主要为妄想（delusion） 被称为“疯狂的基本特点”。 许又新的定义：一种坚信，不可动摇和不可纠正的，自我卷入式的，并独特的思维内容障碍。 思维内容障碍主要为妄想（delusion） 被害妄想（delusion of persecution）：坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。 关系妄想（delusion of observation）：将环境中与己无关的事实都认为与自己有关 钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异性钟情嫉妒妄想（delusion of jealousy）：坚信配偶对自己不忠实，另有外遇 思维内容障碍主要为妄想（delusion） 关系妄想：病人认为周围出现和经历的事情都是为了他的缘故，不断思考这对他意味着什么。 被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。 夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、很高的权势、很多的财富或名人的后裔。 变形妄想 思维体验障碍 思维广播 思维插入 思维被剥夺 四、精神分裂症的分类 1、CCMD－3分为6种：偏执型、青春型（瓦解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型或待分类的精神分裂症 2、DSM－IV分为5种：偏执型、瓦解型、紧张型、未定型、残余型 3、DSM－IV对不同类型的精神分裂症的描述 （1）偏执型（paranoid schizophrenia） 患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。 DSM－IV诊断标准： 符合以下标准： A 沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉； B 下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧张症行为或情感平淡或不适当的情感。 （2）瓦解型（disorganized schizophrenia） CCMD－3称为“青春型”。患者有明显的言语和行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们倾向于更加支离破碎，不系统。 DSM－IV诊断标准： A 下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情感平淡或不适当 B不符合紧张型标准 （3）紧张型（catatonic schiz