第十五章免疫缺陷病和结缔组织病患儿护理.ppt

护理措施 3、对症护理 发热的护理 1、密切监测体温 2、物理降温或药物降温 3、注意有无高热惊厥 2、病情观察 密切观察患儿生命体征 观察皮肤受损的情况 观察是否有心血管损害的表现 护理措施 3、对症护理 口腔黏膜的护理 做好口腔护理，保持口腔 清洁，避免口腔黏膜造成 机械性损伤 护理措施 3、对症护理 皮肤的护理 1、 保持皮肤清洁，保持床单位清 洁、平整、干燥，被褥衣裤轻 软。 2、剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。 3、对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪 除，并嘱家长及患儿避免人力 撕脱，应待其自然脱落以免引 起感染。 护理措施 4、药物的治疗观察与护理 1、丙种球蛋白：密切观察有无过敏 反应，输注丙球后9个月不宜进行 麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接 种 2、阿司匹林：密切观察有无出血倾 向，观察患儿大便的色、量及性质， 应饭后服用本药，不可随意增减药物 3、甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕 吐及消化道出血现象 护理措施 5、健康教育 心理护理 1、解答患儿家长的疑惑 2、昂贵的药品费用 3、患儿的心理状态 思考题 川崎病的定义 简述KD的主要症状与体征? 简述KD的护理要点? KD患儿的主要死亡原因? 4、药物护理 关节肿痛时遵医嘱应用糖皮质激素，观察药物的不良反应 过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。 应做好出院指导，使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症 5.心理护理 5.其他 限制活动量，急性期绝对卧床休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。 应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会。 如无特殊情况，患儿1年内不可接种任何疫苗。 小 结 过敏性紫癜的典型临床表现是什么？ 治疗要点中激素使用的指征是什么？ 饮食中该注意什么？ 川崎病患儿的护理 案例 患儿明明，男，4岁。发热和全身皮疹7天入院。入院7天前出现发热，当时测体温38.7℃，全身出现大量红色皮疹，压之褪色，入院5天前体温再次上升到39℃，同时双眼充血明显，対侧手心和脚心红肿明显，目前出现双手指端膜状脱皮。 查体：体温37.1℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，神情，咽充血，双侧扁桃体肿大，可见少许白色渗出物，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛。双手指端膜状脱皮和双手掌心脱皮，四肢关节无肿痛，病理征阴性。 实验室检查：血常规示WBC 14.2×10/L，N 66.4%，L 25.4%,CRP上升，血沉上升，体液免疫功能IgA下降，第一次查心脏彩超未见异常，6天后复查心脏示左冠状动脉起始部内径0.34cm,右冠状动脉起始部内径0.32cm,B超示双侧颈部、腋窝、腹股沟和腹腔肠系膜淋巴结肿大。 入院诊断：川崎病。 川崎富作先生 定义 是一种以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合症。 概述 好发于婴幼儿（1-2岁多见） 小于5岁的占80% 男：女 1.5：1 冬春季节为高峰期（12-5月发病较多） 有自限性 多数康复，预后良好 约15%-20%的患儿发生冠状动脉改变 病理改变 按病程分为四期 临床表现 病程6-8周 有心血管症状时可持续数月或数年 主要表现为心血管症状和体征 其他系统症状与伴随症状 主要表现 发热 皮肤黏膜表现（皮疹，肢端变化，粘膜变化） 淋巴结肿大 发热 最多见 最早出现 T38-40℃,热型不定，多为稽留热，少为弛张热，持续1-2周 抗菌治疗无效 皮肤粘膜表现 1、皮疹：发热同时或热后不久 向心性，多形性 以躯干，四肢为多 无色素沉着 无结痂，水泡 皮肤黏膜的表现 皮肤黏膜的表现 皮肤黏膜的表现 淋巴结肿大 心血管症状与体征 在发病1-6周出现 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状动脉病变（CAD)、冠状动脉瘤（CAA) 心肌炎，心包炎 CAA是最重要定时炸弹，可致人猝死 CAA破裂时KD患儿死亡的主要原因 其他系统伴随症状 KD可致多系统多脏器功能损害 呼吸系统