第十五讲、外科学复习_知识.ppt

绝对手术指征——并发症 溃疡穿孔 溃疡出血 幽门梗阻 胃溃疡的癌变 相对手术适应症： 1、出现穿孔、大出血、幽门梗阻； 2、慢性胃、十二指肠溃疡反复发作经内科治疗效果不佳的顽固性溃疡（三个月）； 3、手术后复发性溃疡； 4、胃溃疡恶变及可凝癌变者。 胃大部切除术后近期并发症 1. 术后胃出血 2. 十二指肠残端破裂 3. 胃肠吻合口破裂或漏 4. 术后吻合口梗阻梗阻—进食后饱胀、呕 吐食物多不含胆汁； 5、 输入段梗阻-进食后饱胀、呕吐胆汁； 6、 输出段梗阻- 饱胀、呕吐食物和胆汁； 重要概念 早期胃癌(EGC): 病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径0.5cm为微小胃癌 进展期胃癌(AGC): 病灶侵犯肌层及以下 胃癌的转移途径 直接蔓延 淋巴转移 –最常见！ 血行转移 腹膜种植 胃癌微转移 肠梗阻的临床表现： 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别 单纯性肠梗阻 腹痛 阵发性 轻-中度 呕吐 较少 休克 无，少见 发热 不常见 腹痛和肌卫 少见 对补液治疗 有效 绞榨性肠梗阻 腹痛 持续性 重度 呕吐 严重 休克 早、常见 发热 明显 腹痛和肌卫 早、明显 对补液治疗效果 差 第十讲、结直肠和肛周常见疾病 学习要点： 1、熟悉结、直肠癌的临床表现和诊断； 2、了解结、直肠癌的病理类型和治疗原则 3、熟悉结直肠癌的手术方式； 4、熟悉肛周疾病的诊断与治疗； 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌 左半结肠癌 血液供应 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠道内容物 液体，细菌少 固体，细菌多 病理类型 肿块型 浸润型 生长速度 慢 快 好发部位 盲肠 乙结肠 临床表现 中毒症状 梗阻症状 急诊手术方式 一期手术 可能二期手术 肛裂的临床表现： 典型症状：排便时疼痛、便血。 典型体征：肛乳头肥大、溃疡灶、前哨痔合称肛裂三联征。 痔 的 分 期 一期 出血、痔核不突出 二期 痔核能自行回纳 三期 痔核不能自行回纳 四期 痔核无法回纳 治疗方法选择 一期：饮食调节，局部、肠道药物 二期：可考虑手术治疗，如注射、冷冻、套扎 三期：大多数手术治疗 四期：手术治疗 第十一讲、肝胆胰疾病 学习要点： 1、掌握细菌性肝脓肿的临床表现、诊断要点和治疗。 2、熟悉细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别。 3、熟悉原发性肝癌的临床表现和诊断治疗要点。 4、掌握胆囊结石和急性梗阻化脓性胆管炎的诊断与治疗。（p379) 5、掌握急性胰腺炎的临床病理分期和治疗原则(p392) 临床表现 常继发于某种感染性先驱疾病，起病急； 主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大； 有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振、黄疽和周身乏力等。 急性胆管炎的临床表现 夏科（Charcot ）氏三联症 腹痛 寒颤发热 黄疸 急性阻塞性胆管炎 雷若（ Reynolds）氏 五联症： Charcot + 休克 + 中枢神经系统抑制 预后 AOSC 死亡率 (4.5~43.5%) SAP的病程分期: (1)急性反应期：发病2周，常有休克、ARDS等并发症； （2）全身感染期：发病2周至2月，表现为全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染； （3）残余感染期：发病2-3月后，表现为全身营养不良，胰腺周围或腹腔内残腔，窦道形成。 但不是每个病人都要经过三期！ 第十二讲、泌尿系统常见疾病 学习要点： 1、掌握肾损伤的临床分型与诊断要点（410）； 2、熟悉膀胱、尿道损伤的诊断与治疗； 3、掌握肾、输尿管结石的诊断； 4、熟悉肾癌、膀胱癌的临床表现与诊断 5、熟悉泌尿系统疾病的常见症状、体征。 泌尿系统疾病常见症状： 1、尿频 （白天6次、夜间2次）。 2、尿急 3、尿痛 尿路刺激征（膀胱刺激征）：尿频、尿急、尿痛 4、尿失禁 5、尿流中断 6、排尿困难 7、血尿、脓尿 （一）、 肾损伤 病因与分类 1 ．开放性损伤 2 ．闭合性损伤 病理类型 1．肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑和(或)包膜下血肿。 2．肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 3．肾全层裂伤 肾实质探度裂伤，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 4．肾蒂损伤 可发生大出血和休克导致死亡-多见于高处摔下受伤。 膀胱癌的诊断： 　 任何成年人，出现无痛血尿特别是终末血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而首先考虑膀胱癌！ 血尿伴有