杨思达主任重症手足口病知识.ppt

Hand foot and mouth disease (HFMD)重症甄别与救治体系的建立 广州市妇女儿童医疗中心 儿童医院 杨思达 陶建平 邓力 赖剑蒲 龚四堂 特别声明 本课件含大量视频图像及相片，涉及病人肖像权法律问题，课件仅作教学用途，不予复制，敬请原谅。 从遭遇战到阻击战 遭遇的首个重症病例 女，10月龄，2008.05.05 11:00入院。 发热5天，皮疹3天，呕吐，四肢凉6小时。 T:36.2℃ R:40次/分 P:140次/分 BP：105/70mmHg 神萎，嗜睡，肤色苍白，手足皮肤斑丘疹，部分疱疹。 呼吸浅促，双肺呼吸音粗，未闻罗音。 心音稍低钝，律齐。 腹软，肝右肋下2cm。 下肢皮肤大理石纹，足背动脉搏动弱。 神经系统检查：右下肢肌力和肌张力减弱。 实验室检查：WBC 13.7G/L N48.7%，L40.5%；血气分析 正常 初步诊断：手足口病（危重症），休克（代偿）。 病情演变 入院后立即扩容抗休克 胸片：左上肺小片状影，左肺门影增大，考虑左上肺炎。 血气分析：正常范围。 1３：00出现呼吸节律不整，心率迅速增至200-250次/分。 病情演变 14:15 行气管插管呼吸机辅助通气。 经抗休克处理,患儿情况一度好转. 21:15 突然呕吐咖啡样胃内容物，并面色转青灰，血氧明显下降，吸出大量粉红色泡沫痰， 双肺密集细湿罗音。 胸片：左上肺炎合并肺泡性肺水肿。 休克加重 血氧下降 血压开始升高，后来降低。 四肢冰冷，大量大理石纹。 病情演变 处理： 肺出血 及早插管 及时清理气道分泌物（多量泡沫样痰）？？？ 粉红色痰：止血？高PEEP？ 心血管功能 酚妥拉明： 2～4μg/kg·min 东莨菪碱： 0.01~0.1mg/kg·次，q10~30min 病情演变 5月5 23:15 面色转红，四肢转暖，血气复查好转，血糖20.1mmol/l，加胰岛素维持0.1u/kg.h，监测血糖。 5月6 8:30 心率下降到190次／分，血压82/44mmHg。10:15 出现血压下降，59/42mmHg，床边心电图示ST-T改变，肌钙蛋白 I弱阳性，CKMB 68u/L，心彩超左室收缩功能稍降低。予强心，调整呼吸机参数等处理后，血压恢复。 脑干诱发电位：双侧异常(桥脑上段)。 胸片复查：1.ARDS较前改变不明显（肺水肿），2.右侧少量胸积液。 病情演变 5月7-8 患儿各生命体征趋于稳定，P 133分/次，Bp 90/60mmHg ，处于昏迷状态。 5月9 患儿体温，心率和血压正常。 5月10 患儿血压波动，严密观察生命体征变化。 转归 手足口病（危重症），脑干脑炎 休克 急性肺水肿，肺出血 心肌炎 中枢神经系统功能衰竭 急性呼吸循环衰竭 5+月后放弃治疗。 手足口病危重症 究竟有多危重？ 例： 6?月?5?日入院 ? 17:20:14 ?17:33:14 病情急剧变化 既往的“经验”可靠吗？ 背景资料 typically a benign and common illness among children and infants characterized by rapidly ulcerating vesicles in the mouth and lesions, usually vesicular, on the hands and feet. become an important public health disease due to its tendency to cause large outbreaks and deaths among children and infants. Hand foot and mouth disease may be related to coxsackieviruses A16, A5, A9, A10, B2, B5 and enterovirus 71. caused by enterovirus 71 (EV71) can be more severe and may be complicated with meningitis, encephalitis and neurogenic pulmonary edema. 背景资料From:N Engl J Med 1999;341:929-35. In Taiwan, based on 1998 epidemic, the sentinel physicians reported 129,106 cases of hand-foot-and-mouth disease or herpangi