第十五节 常见四肢骨折病人护理.ppt

第十五节 常见四肢骨折病人的护理 制作人：刘楠楠 一、骨折概述 概 述 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。 病因 直接暴力﹕外力作用部位发生骨折，如压轧、撞击、火器伤等引起的骨折。 间接暴力﹕着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折、如从高处坠下足部着地引起脊椎骨折。 肌肉牵拉﹕肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折，如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。 疲劳性骨折﹕骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第2、3跖骨骨折。 病理性骨折﹕骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折。 分类 按骨折端与外界是否相通分为﹕ ①闭合性骨折﹕骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不通。 ②开放性骨折﹕骨折处皮肤或黏膜破损，骨折端与外界相通，易引起感染。 分类 按骨折的程度及形态分类﹕ ①不完全骨折﹕骨骼连续性没有完全中断，依据骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。 ②完全骨折﹕骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横骨骨折、斜骨骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。 分类 按骨折处的稳定性分为﹕ ①稳定性骨折﹕骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横行骨折、嵌插骨折等。 ②不稳定性骨折﹕骨折端易移位或复位后易再移位的骨折，如楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 临床表现 全身表现 休克﹕较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。 发热﹕一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热。 临床表现 局部表现 （1）一般表现﹕疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功能障碍等。 （2）骨折专有体征﹕畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。 辅助检查 1. X线检查 可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，检查必须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便对照。 2. CT MRI 检查可明确了解骨折类型和脊髓损伤程度。 骨折的并发症 —早期 休克﹕股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。 血管损伤﹕骨折断端直接损伤血管，如肱骨踝上骨折可损伤肱动脉、股骨下1∕3及胫骨上1∕3骨折可损伤腘动脉。 神经损伤﹕肱骨干骨折可损伤桡神经，肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经，腓骨骨折可损伤腓总神经，脊椎骨折可引起脊椎损伤。 脏器损伤﹕颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等。 骨折的并发症 —早期 骨筋膜室综合征﹕骨筋膜室内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期综合症，常见于前臂和小腿骨折，主要表现为肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部皮肤苍白或发绀，常由骨折血肿组织水肿或石膏管过紧引起。 脂肪栓塞﹕骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡。 感染﹕开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。 骨折的并发症—晚期 （1）关节僵硬﹕患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，以及关节囊和周围肌肉挛缩所致。 （2）骨化性肌炎﹕关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近软组织内骨化，严重影响关节活动。 （3）愈合障碍﹕由于整复固定不当、局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。 骨折的并发症—晚期 （4）畸形愈合﹕整复不好或固定不牢发生错位而愈合。 （5）创伤性关节炎﹕发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎。 （6）缺血性骨坏死﹕如股骨颈骨折时的股骨头坏死。 （7）缺血性肌挛缩﹕如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。 骨折愈合过程 （1）血肿炎症机化期﹕ 骨折后，骨折端和周围软组织出血形成血肿，伤后6~8小时凝血系统被激活，凝成血块，几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，形成纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期大约需要2~3周。 骨折愈合过程 （2）原始骨痂形成﹕ 骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折端形成的骨样组织骨化成新骨，成为膜内成骨，成为内、外骨痂。而骨折端之间和骨髓腔内的血肿机化形成的纤维组织转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。内、外骨痂和连接骨痂三者融合，形成桥梁骨痂，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期大约需要4~8周。 骨折愈合过程 （3）骨痂改造塑形期﹕ 原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重，使得在应力轴