无创呼吸机应用及的护理.ppt

无创呼吸机应用及护理 ICU 主要内容 1、无创正压通气的概述 2、无创正压通气的使用 3、无创正压通气的常见问题及解决方法 4、无创正压通气的护理 机械通气的方式 有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation，IPPV） 无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV） 无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV） 定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气与无创通气的区别(二) 无创人工通气的优点 无创人工通气的不足 经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP) BiPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。 主要内容 1、无创正压通气的概述 2、无创正压通气的使用 3、无创正压通气的常见问题及解决方法 3、无创正压通气的护理 无创呼呼吸机的适应症 病人意识清醒、配合 有较好地清除呼吸道分泌物的能力 Pco245mmHg， PaO2 ＜60mmHg 呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反常呼吸 限制性通气障碍 NPPV适用于以下情况： 多种疾病引起的呼吸衰竭：COPD急性发作，急性肺水肿、ARDS，重症哮喘，手术后呼吸衰竭，胸壁外伤，脊柱畸形等限制性通气障碍等 有创---无创机械通气序贯治疗 NPPV绝对禁忌证 ①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等； ②心跳或呼吸停止； ③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术； ④上呼吸道梗阻等。 鼻、面罩的合理选择 面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。 面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。 面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。 鼻、面罩的合理选择 原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 实施方法------评估 合作能力 神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力 气道保护能力 分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 血流动力学 稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩； 患者的教育 无创通气的应用程序---上机 调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 模式及参数设定 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 模式及参数设定 S模式特点 同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步 呼吸完全由患者触发; 每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 实质是PSV+PEEP 模式及参数设定 T模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 模式及参数设定 S/T模式： S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式为S和T模式的组合，靠病人处主呼吸触发 当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时间触发、压力限制，时间切换的带PEEP的压力支持。 实质是PCV+PSV+PEEP 模式及参数设定 CPAP：在基线压力之上的自主呼吸， 病人吸气时可以不另外增加压力来减轻呼吸功。 主要适用：急性心源性肺水肿 低通气综合症 特点： 只提供恒定的压力，IPAP=EPAP 所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O 参数调节 IPAP:决定每次呼吸的压力支持大小。 初始吸气压在6-8cmH2O,逐渐增加至15-20cmH2O,直到患者能够耐受的最高压力或潮气量。最大不超过25cmH2O 原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90% 以上两