第五章_器质性精神障碍病人护理(完整版).ppt

意识障碍：核心症状。 根据原发疾病的性质意识障碍的程度可轻重不同，主要表现为意识清晰度的下降，轻者表现为嗜睡、意识模糊等，重者可出现谵妄状态和昏迷。一日之内有波动，表现为昼轻夜重，可有定向力障碍。 谵妄 轻度 尚能完成已熟悉的日常事务或家务； 个人生活基本能自理； 人格改变出现在疾病的早期，缺乏主动性，活动减少，孤独，自私，兴趣减少，对周围的人较为冷淡，对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹。 对新环境难以适应。 重度 病程呈进行性，一般经历8-10年左右，罕见自发缓解或自愈，最后发展为严重痴呆，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。 统一的病号服及腕带（姓名、性别、住院号、年龄、床号） 信息名牌：姓名、年龄、血型、家庭地址、家人电话、患病种类等。 家庭中的护理 细心 耐心 日常设施 陈军的家 陈军的房间 环境简单明确 作息时间表 养成习惯 简单的功能训练 简单的功能训练 简单的智力训练 照护者互动活动 病因及发病机制 致病的危险因素尚不清楚，但通常认为与卒中的危险因素类似。 主要原因是脑动脉硬化，引起脑组织发生器质性改变。 高血压，冠状动脉疾病，房颤，糖尿病，高血脂，吸烟，高龄，既往卒中史。 临床表现 多数病人有高血压及高血脂病史，有的可有脑血管意外发作史 病程可呈阶梯式恶化且波动较大 有时难于与AD区分 天平法鉴别AD与VD VD 自知力保持较久 局限性神经症状 起病快，阶段性恶化 高血压动脉硬化史 言语障碍明显 情感脆弱 ，哭笑交替 人格改变，相对缓慢 智能呈斑片状衰退 智能呈全面衰退 人格改变明显，进展快 情感衰退，关心兴趣缩减 ? 记忆力障碍突出 遗忘逐渐发展史 发病慢，呈进展性 无神经系统定位体征 早期丧失自知力 AD 注：表中各项凡不存在者计0分，存在者计1分，症状明显者计2分；计总分后天平倾向右侧者为AD，倾向左侧者为VD，接近水平者为混合型。 治疗 首先要控制血压和其他危险因素 目前无特效药治疗 颅内感染所致精神障碍： 颅内感染的部位可分别位于蛛网膜下腔、脑实质或局限于某个部位的感染。病原体可分为病毒、细菌、寄生虫或螺旋体。一般起病急，主要以意识障碍为主要临床表现。如： 急性病毒性脑炎 流行性乙型脑炎 结核性或化脓性脑膜炎 梅毒…… 三、颅内感染所致精神障碍 （一）脑炎所致 原发于病毒、细菌感染或继发于败血症，以病毒感染多见 早期：呕吐、头痛、精神萎靡、乏力等 继而表情呆滞少语，理解困难，记忆缺损，注意涣散，定向障碍和大小便失禁 伴有兴奋躁动，片段幻觉妄想，木僵 及时诊断及合理治疗，本病一般预后良好，多数病人可痊愈或显著进步 如意识障碍严重或转入昏迷者，则预后较差 （二）神经梅毒 麻痹性痴呆：男性多见 早期呈情绪和性格改变 四、脑外伤所致的精神障碍 常见 外伤性谵妄 外伤后遗忘 逆行性遗忘 脑外伤所致精神障碍：是指颅脑遭受直接或间接外伤以后，在脑组织损伤的基础上产生的各种精神障碍。精神障碍可在外伤后立即出现，也可以在外伤后较长一段时间后出现。 癫痫所致精神障碍 癫痫是由于脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征。在发作前、发作时、发作后及发作间歇期均可发生。 癫痫所致精神障碍 发作前 发作时 发作后 发作间歇 前驱症状 先兆 精神性发作 自动症 神游症 朦胧状态 朦胧状态 自动症 偏执，幻觉 慢性精神分裂样精神病 情感障碍 人格改变 智能障碍 约20%～40%的脑肿瘤患者出现精神症状。可能与以下几种机制有关： 肿瘤本身直接或间接引起； 肿瘤所致癫痫而表现为精神性发作； 患者对肿瘤的心理反应； 肿瘤对易感者诱发了精神障碍。 脑肿瘤所致的精神障碍 躯体疾病所致精神障碍： 躯体感染所致精神障碍：是指由细菌、病毒、螺旋体、原虫、寄生虫或其它微生物所致的脑外全身感染而伴发的精神障碍。 肺炎 伤寒 AIDS… 人类免疫缺陷病毒 心理社会因素 生物因素 精神障碍 AIDS: HIV感染 AIDS所致精神障碍 适应障碍 抑郁状态 焦虑状态 急性精神错乱 谵妄状态 痴呆综合征 内脏器官疾病所致精神障碍：是指由重要内脏器官如心、肝、肺、肾等严重疾病，继发性引起脑功能紊乱所致的精神障碍。 肺性脑病 肝性脑病 肾性脑病… 内分泌疾病所致精神障碍：是指由于内分泌疾病引起的内分泌功能异常，可导致精神疾病。 甲状腺功能亢进所致的精神障碍 甲状腺功能低下所致的精神障碍 营养代谢性疾病所致精神障碍：营养代谢性疾病种类较多，如糖尿病、低血糖、血紫质病，各种营养缺乏和代谢性疾病均可导致脑功能紊乱而致精神障碍。 糖尿病所致精神障碍 维生素缺乏所致精神障碍 … 结缔组织疾病所致精神