第五章 精神疾病治疗与的护理.ppt

第五章 精神疾病治疗与护理 商丘医专 王兴芳 学习目标 1.掌握常用的抗精神障碍药物的种类、临床应用及常见不良反应与处理。 2.掌握精神病人用药过程中的护理。 3.掌握电抽搐治疗的适应症、禁忌症及并发症。 4.熟悉电抽搐病人的护理。 5.熟悉心理治疗及护理。 6.熟悉工娱治疗及康复治疗及护理。 精神疾病越早接受治疗，痊愈几率越高。多数精神病人只要治疗得当，给予全面的护理，就能稳定病情，回归家庭和社会。 那么，精神疾病如何治疗呢？ 一、抗精神病药物 又称强安定剂，按药理作用分为典型抗精神病药物（代表性药物：氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病药物（代表性药物：氯氮平、利培酮、奥氮平等）。 （一）临床应用 作用（1）抗精神病作用（2）非特异性镇静作用（3）预防疾病复发 1.适应证　　　　　　　 2.禁忌证 3.用药方法 一般采用口服法，尽量单一用药，从小剂量开始逐渐增量，达到治疗剂量后，经6~8周症状缓解，再持续3~4周可逐渐减至维持剂量，维持剂量为治疗量的1/3~1/2.维持治疗2年左右。 氯丙嗪 第一代经典抗精神病药 （二）不良反应与处理 1.抗胆碱能副作用： 中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。 外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱能危象。 处理方法：减量或停药，必要时用毒扁豆碱0.5—1mg肌注或静注。 2.禁忌证 严重的心、肝、肾疾病，闭角性青光眼及孕妇等禁用。 3.药物选择 阿米替林、多塞平适用于抑郁症伴有焦虑症状、躯体症状及激动症状明显者。多塞平对于抑郁性神经症或慢性疼痛有较好疗效。 4.用药方法 口服，从每日25mg开始，逐渐增加到每日150mg~300mg,2~4周开始起效，起效后再继续巩固治疗。维持剂量为每日150mg~200mg,维持6个月~1年。 （二）不良反应及注意事项： 1.自主神经系统：常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。 在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症。 2.禁忌证 急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管病、电解质紊乱、急性感染、孕妇等禁用，老年人慎用。 3.用药方法 开始服药时每次0.25g,每日3次，以后逐渐增加剂量，7~10后增加至治疗量，一般为1.0~2.0g，每日分2~3次服用。2周左右开始显效，病情好转后减至维持剂量，一般为0.5~1.25g. 2.后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。 粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平 锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。 2.禁忌证 严重心血管疾病、肾脏疾病、药物过敏、药物依赖、妊娠前3个月、青光眼、重症肌无力、使用乙醇及中枢神经抑制剂时。 （二）不良反应及处理： 严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响。若与酒精和其他物质混用可引起死亡，但不常见。 苯二氮卓类长期应用会产生躯体依赖，突然中断药物可引起戒断症状，宜逐步缓慢停药。 五、护理 【护理评估】 1.生理方面 2.精神方面 3.社会方面 4.药物依从性 【护理诊断/问题】 6.治疗前准备 至少禁食、禁饮8-12小时。防止呕吐物误吸入气管。嘱病人排空大小便，防止病人痉挛发作时便溺在床。嘱病人取下活动义齿、发卡、眼睛2等金属类物品，解开领扣和裤带。 7.治疗前常规测生命体征。 8.环境及物品准备 （二）治疗中的护理： 1.由3～4人保护病人，不可用力过度。 2.通电后，保护者不要强行按压各保护部位，防止骨折。 3.抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向一侧。 4.整理治疗室，更换用物备用。 （三）治疗后的护理： 1.病人回休息室，取平卧位，头偏向一侧。 2.专人护理，观察病人生命体征和意识。 3.病人完全清醒后，方可进食与服药。 4.病人下床后注意观察肢体活动情况，牙齿有无松动，唇舌有无咬伤，关节有无脱臼等，如有异常应立即报告医生。 第三节 工娱治疗与护理 工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退提高适应外界环境能力的一种治疗方法。 一、治疗原则 二、护理 1.根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目。 2.督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗的内容。 (1)对兴趣不高的患者，应鼓励其参加。 (2)对不愿参加工娱治疗、卧床、懒散的患者，可分配定额任务，限期完成。 (3)对接受能力差和操作生疏的患者，应耐心指导，不可指责、讽刺。 (4)制定奖励条例，定期召开成品展览会、讲评会，对表现突出的患者给予精神或物质奖励，达到行为矫正的目的。 3.善于诱导