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第五章 缺 氧Hypoxia 第一节 常用血氧指标(Parameters of Blood Oxygen) 血氧分压 血氧容量 血氧含量 动-静脉血氧差 血氧饱和度 血氧分压 （partial pressure of oxygen, PO2） 概念： 指以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力（故又称氧张力）。 正常值： 动脉血氧分压（PaO2）约为13.3kPa(100mmHg)； 静脉血氧分压（PvO2）约为5.32kPa(40mmHg)。 影响因素： 吸入气氧分压 呼吸功能：肺通气、肺换气 动-静脉血分流 血氧容量 (oxygen binding capacity, CO2max) 概念： 氧分压为19.95kPa（150mmHg），二氧化碳分压为5.32kPa（ 40mmHg），温度38℃，在体外100毫升血液内血红蛋白，所结合氧的最大毫升数。 反映血液中Hb的最大带氧能力 正常值： 动脉血和静脉血氧容量约200ml/L(20ml%) 影响因素： 血液中Hb的质(与O2结合的能力)和量。 血氧含量(oxygen content, CO2) 概念： 指100毫升血液内所含的氧毫升数，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。 正常值： 动脉血氧含量(CaO2)约190ml/L(19ml/dl) 静脉血氧含量(CvO2)约140ml/L(14ml/dl) 影响因素： 氧分压 氧容量 血氧饱和度（oxygen saturation, SO2） 概念： Hb的氧饱和度，即Hb结合氧的百分数，约等于血氧含量和血氧容量的比值。 氧饱和度（％）＝(氧含量-溶解氧量)/氧容量=氧含量/氧容量 正常值： 动脉血氧饱和度(SaO2)约93～98% 静脉血氧饱和度(SvO2)约70 ～ 75％。 影响因素： 取决于氧分压的高低 氧离曲线 动-静脉血氧差(CaO2-CvO2) 概念： 即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数。 反映组织对氧的消耗量。 正常值： 50ml/L(5ml%) 影响因素： 组织从单位容积血液内摄取氧的多少。 PaO2 流经真毛细血管的血量 血液流变性 细胞利用氧的能力 缺氧的概念（hypoxia） ： 概念：由于组织氧供应减少或是对氧的利用障碍，不能满足机体需要，而引起机体代谢、机能、以至形态结构变化的病理过程称为缺氧。 第二节　缺氧的原因和类型(Classification of Etiology) 一、乏氧性缺氧（Hypoxic Hypoxia） 概念： 乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致PaO2 降低，动脉血氧含量减少，组织供氧不足，又称低张性低氧血症（hypotonic hypoxemia）。 （一）原因(causes) 吸入气氧分压低 由于吸入气氧分压低，PAO2和PaO2随之降低。 外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）增多 （二）血氧变化特点(characteristics of blood oxygen) 紫绀 (cyanosis) ： 概念： 毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到或超过50g/L时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为紫绀。 二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia） 概念： 血液性缺氧是指由于红细胞数量和血红蛋白含量减少，或血红蛋白的性质发生改变，致血液携氧能力降低，血氧含量减少，或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧，而导致组织缺氧。 （一）原因(causes) 血液性缺氧最主要的原因是由于红细胞数量和血红蛋白含量减少 贫血（anemia） 单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少 氧容量降低，氧含量随之减少。 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） 血红蛋白的二价铁，在氧化剂的作用下，可氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白（methemoglobin,HbFe3+OH），也称变性血红蛋白或羟化血红蛋白。 高铁血红蛋白与氧的亲和力增高，导致氧离曲线左移，使组织缺氧。 较常见的是食用大量含硝酸盐的腌菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症，当血液中HbFe3+OH达到15g/L时，皮肤、粘膜可出现青紫色，称为“肠源性发绀”（enterogenous cyanosis）。 碳氧血红蛋白血症（carboxyhemoglobinemia, HbCO） 特点1.CO与氧的亲和力比Hb与氧的亲和力大 210倍. 2.HbCO无携带氧的能力. 3. CO抑制红细胞糖酵解，2，3-DPG减少 血红蛋白与氧的亲和力异常增高 见于碱中毒 （二）血氧变化特点 (characteristics of bloo