第二节 细菌性痢疾病人护理.ppt

* 男，35岁，农民工。因发热、腹泻2天于8月15日入院。 患者于8月14日晨开始感觉全身不适、发热，未测体温，并开始腹泻，开始为稀便，以后均为脓血便，量不多，并伴有阵发性腹痛、恶心，今呕吐两次，均为为内容物，病后食欲差。 身体评估：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音活跃。 实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85 粪便常规：外观脓血便，镜检：红细胞、白细胞满视野。 诊断： 依据： 案例导入 　　　　病案分析 女，6岁。因高热、惊厥12小时，神志不清3小 时入院。病人于12小时前突然发热，体温 38.8-40.2℃，伴有阵发性四肢抽搐，两眼上 翻，凝视发作3次，每次2-3分钟。给予降温处 理无效于3小时前发现患儿呼之不应，神志不 清，1998年8月30日急诊入院。 　 查体： 　体温40.2℃，脉搏134次/min，血压为0。患儿 　神志不清，四肢凉，皮肤发花，全身可见散在 　出血点和少量瘀班瞳孔左3mm，右2.5mm，颈 　软，无抵抗，心律齐，与脉律一致，两肺未闻 　及干湿性罗音。腹平软，肝脾未扪及。脑膜刺 　激征（—）。 化验：WBC×109/L，N0.9,BPC80×109/L， 腰穿，脑脊液细胞数6×106/L，其余正常。 思考题： 1.还应做哪些检查？ 2.考虑什么病？ 3.患者身上出血点如何解释？ 　　　　　　　案例分析 　该患儿的主要临床表现为高热、惊厥和昏迷，而腹泻症状缺如，结合其发病在夏秋季，因此很容易被误诊为乙脑。但乙脑的呼吸衰竭常先于循环衰竭，前驱期比中毒性痢疾稍长，很少发生出血点和瘀斑，脑脊液应出现病毒感染样改变。又因患儿有高热、昏迷、休克和DIC的表现，也容易使人想到流脑的可能，但流脑的脑膜刺激征明显，脑脊液呈化脓性改变。因此可除外流脑和乙脑的诊断。 中毒性痢疾 ◆多发于儿童，起病急骤，常以高热、惊厥、休克或/和昏迷起病，而腹泻的症状可缺如 ◆需依据肛拭或灌肠进行大便常规检查培养而确诊。 ◆患儿的出血点和瘀斑应考虑为中毒性痢疾的休克引起的DIC， ◆中毒性痢疾病人中枢神经系统的主要病理改变是内毒素所致的急性微循环障碍，因此其脑膜刺激征常为（—）。脑脊液检查可正常。 细菌性痢疾作业： 一.选择题：A型题 2岁儿童，突然畏寒、高热、抽搐、昏迷6小时于8月10日入院。体查：T40.5℃,P130次/min，BP8.6/6.2kpa（65/47mmHg),浅昏迷。压眶有反应，瞳孔等大，对光反应存在，未见瘀点、瘀斑，四肢厥冷，脉搏细弱，心、肺（—）。腹软，颈软，克、布氏征（—）。 血象： 　Hb140g/L,WBC15×109/L,N 0.80，L0.20 1.最可能的诊断： A.中毒性菌痢 B.败血症 C.流行性乙型脑炎 D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性出血热 　 2.对患者的及时诊断最重要的检查是： 　A.脑脊液检查 　B.大便培养 　C.血培养 　D.肛拭子或生理盐水灌肠镜检 　E.血液生化检查 3、8岁女孩，因高热、惊厥、昏迷6小时于8月23日入院。体查：T39.8℃,P120次/min，BP9.1/7.1kpa（68/53mmHg），瞳孔等大，对光反应存在，四肢厥冷，未见瘀点、瘀斑，颈软，克、布氏征（—）。血象：WBC17×109/L， N 0.85,L0.15。下列处理哪项是不妥当的？ A.氨苄青霉素 B.物理降温及镇静剂 C.肾上腺皮质激素 D.平衡盐液及碳酸氢钠 E.去甲肾上腺素，纠正休克。 4.关于菌痢的发病机理，下列哪项是错的？ A、痢疾杆菌所产生的肠毒素与病初的水样腹泻 有关 B、内毒素吸收后可引起各种毒血症症状 C、中毒性菌痢的发生与个体反应性有关 D、痢疾杆菌侵入肠粘膜，引起肠粘膜炎症、坏死，从而产生腹痛、腹泻、脓血便。 E、痢疾杆菌的内毒素引起肠粘膜炎症、坏死， 从而产生腹痛、腹泻、脓血便。 5、关于中毒性痢疾的临床表现下列哪项是错的？ A、起病急骤，突起畏寒、高热 B、反复惊厥，嗜睡、昏迷 C、迅速出现循环衰竭和（或）呼吸衰竭 D、剧烈腹泻、呕吐、迅速出现电解质平衡紊乱 E、常无明显里急后重 6、为提高菌痢大便培养的阳性率，应注意下列各项，除外： A、尽量在应用抗菌药物前进行 B、标本应新鲜 C、取脓血及粘液部分 D、连续多次培养 E、可与小便混合 ７．中毒性菌痢突出的病变是： A、脑部特别是脑干神经细胞变性、点状出血 B、肾上腺皮质萎缩 C、