第二节 泌尿系损伤患者护理.ppt

4．心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。 （二）手术后病人的护理 (三) 健康指导 1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。 2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人，应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。 (三) 健康指导 3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。 4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识。 5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。 【护理评价】 疼痛不适感是否减轻或消失； 排尿是否恢复正常； 情绪是否稳定, 能否安静休息。 各种导尿管的护理 肾造瘘管—肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。 耻骨上膀胱造瘘—尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。 留置导尿—危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。 护理原则 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。 观察记录：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。 注意无菌，防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。 拔管指征：肾造瘘管—手术后12日以后 膀胱造瘘管—手术后10日以后 留置尿管—根据病情 * 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * * B超：左肾创伤性包膜下水肿 平片：右上腹部见弥漫性软组织密度肿块，边缘不清。腰大肌边缘模糊，消失。 排泄造影：左肾体积增大，左肾下极区见造影剂外渗（箭）。左肾盂输尿管扩张 动脉造影：左肾下极向外移位，左肾下极血管移位、断裂及造影剂外渗（箭） CT增强：右肾实质断裂，肾实质、肾窦、包膜下及肾周围见巨大、无强化、不均匀等密度区（血肿） 泌尿系损伤Urinary System Injury 概述 发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 泌尿系统损伤 出血 概述 病理 尿外渗 短时间内 大量出血 血肿 休克 继发 感染 压迫 梗阻 脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 直接暴力损伤 间接暴力损伤 自发性肾破裂 医源性损伤 病 理 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 泌尿系统损伤 【护理评估】 （一）肾损伤 1.健康史 2.临床表现 （1）血尿 是肾损伤的主要症状 （2）疼痛 （3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）出血 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？ 泌尿系统损伤 （一）肾损伤 3. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查 2）血常规检查 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影 （一）肾损伤 4. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？ （二）膀胱损伤 病 因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 自发性破裂 病 理 挫伤 裂伤 腹膜外型 腹膜内型 混合型 泌尿系统损伤 1.健康史 2.临床表现 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 （3）休克 （4）尿瘘 （5）感染与发热 尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。 泌尿系统损伤 （二）膀胱损伤 3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 泌尿系统损伤 影像学检查 （二）膀胱损伤 5.治疗要点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有