新生儿窒息复苏知识钟琴.ppt

新生儿窒息复苏钟琴 产前因素 产妇有糖尿病 妊娠性高血压 贫血或同种免疫疾病 死胎或新生儿死亡史 妊娠中、后期出血 孕妇感染 孕妇心、肾、肺、甲状腺或者神经疾病 羊水过多 羊水过少 胎膜早破 过期妊娠 多胎妊娠 胎儿大小与孕期不符 孕妇用药，如：硫酸锂、镁剂、肾上腺能阻滞药 孕妇吸毒 胎儿畸形 胎动减弱 无产前检查 年龄16岁或35岁 新生儿窒息复苏目标 产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡,减少窒息及窒息并发症的出现，减少致残率和死亡率。 新生儿窒息复苏原则 一、确保每次分娩时至少有1 名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。 新生儿窒息复苏原则 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（ 师）及麻醉师组成的复苏领导小组。 四、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。 第二部分 新生儿窒息复苏 婴儿出生前是如何获得氧气的？ 无论是出生前还是出生后，氧对生存来说都是至关重要的。 在出生前，所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体血液传送到新生儿的血液中。 出生前，胎儿只有很少一部分血液流经胎肺。胎肺并不为胎儿供应氧或排除二氧化碳，因此，充满液体胎肺并不起多大作用，胎肺在子宫内扩张，但是肺内的潜在空气囊（肺泡） 充满着液体，而不是空气。另外，流入和流出胎肺的血管明显收缩。 出生前，来至右心室的血液，由于胎肺血管收缩，而无法进入肺脏，然而大部分血液从主动脉导管流入主动脉。 出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸。所以，几秒钟后（3S）肺脏必须充满氧气，肺血管必须扩张来灌注肺泡，以吸收氧来输送到全身。 在出生的过渡过程中可能出现的问题 1.通气不足 2. 过度失血 3.缺氧 通气不足 婴儿可能无法充分呼吸而将肺液排出肺泡或者其他物质可能阻止空气进入肺泡，如：胎粪。 因此，肺脏无法充满空气，氧不能通过肺脏进入血液循环。 过度失血 可能出现过度失血，心脏收缩力差或组织缺氧造成心动过缓。使得预期的血压升高不能发生（低血压）。 缺氧 缺氧或肺部无充气可能导致肺动脉的持续收缩。这些动脉可能一直保持收缩状态，以阻止氧送达身体各组织（持续肺动脉高压） 窒息婴儿可能出现的临床症状 低氧血症导致的紫绀 心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓 心肌缺氧、失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足导致的低血压 脑供氧不足导致的呼吸抑制 脑和肌肉供氧不足导致的肌张力低下 血压下降、刺激无反应的处理 如婴儿在刺激后仍未立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，仍需要作正压人工呼吸。 继续刺激是无帮助的。 当出生的时候，很难确定新生儿已经窒息多长时间。心率和对刺激的呼吸反应能帮助估计窒息开始时间。 通常新生儿窒息时间越久，生命体征恢复所需要的时间就越长。 一、复苏准备 产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病 胎盘异常 胎儿因素 分娩因素。 人员准备：1. 每次分娩时有1 名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工。 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 二、窒息定义及判定 定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 窒息判定：1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2 窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸） 三、复苏的基本程序 ABCDE 复苏程序贯穿复苏的整个过程。 窒息复苏时的评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。 新生儿复苏具体流程见图1。 在复苏的过程中有1个非常重要的循环在不断重复：评价、决策和措施。 用新的生命体征来重复评价。并以此进一步决策和措施。 评价主要基于以下3个体征： 呼吸、 心率、 皮肤颜色 这个评价-决策-措施的标记将会出现在整个过程中，作为特别重要概念的标记 三、复苏的具体步骤